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目前，临床常用的降压药有5大类，由于它们的药理作用特点不同，自然其适应证也就不同，今天刘药师就跟大家聊聊这5大类药物分别适用于哪些人群？ 1 利尿剂 利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。 2 钙离子拮抗剂（CCB） 常用药物有硝苯地平缓（控）释片、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。 （1）容量性高血压 如老年高血压、单纯收缩期高血压（高压高）及低肾素活性或低交感活性的高血压（心率不快）患者，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。 （2）合并动脉粥样硬化的高血压 如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病。 非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）由于能够降低心率，减少心肌耗氧量，故更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者。 （3）CCB 类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者。 3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。 该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，ACEI 以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为高血压治疗的基石之一。 （1）合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者 （2）合并左室功能不全的患者 （3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者 （4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者 4 血管紧张素受体阻断剂（ARB） 常用药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。 ARB 降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。 ARB 除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、心房颤动（房颤）、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受ACEI 患者。 ARB 与ACEI 相比，无ACEI 的干咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。 5 β受体阻滞剂 常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔等。 β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率，还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。 尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 |
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