中医微信十讲系列之二：中医之医学心悟·中

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我们常说某某人喜欢用什么方子、喜欢用那个药，我觉得可能不是那么回事儿。而是说他对某些方子、某些药物有独特的认知，或认识比较深刻，那么这一类的病人就会去找他，那么他就越用越灵！我们要看这个医生他所治的病种是什么样的病，所治的人群是什么样的人群。老祖先给我们留下了许多宝贵的财富，不在我们的课本当中。我们课本当中，有些是节选出来的，有些是通过编者的加工，甚至还有一些想象，编纂起来的，这无可厚非。对于一个初学者和咱们学中医的人来说，是需要一个规范的东西的。就拿我们张仲景先生来看，他的方子里有寒有热，酸苦甘辛咸俱全，五苦六辛全部俱备。为什么呢？他是针对不同的情况，他的这个体系的建立绝对不是凭空臆想出来的，而是根据人之道，人的规律来制定的。俗话说“兼听则明，偏信则暗”，有许多人非常的偏执，无论是平常说话办事儿，还是看病遣方用药。这是偏家的做法，绝对不是中医大家的风范。何以知之呢？首先你是一个偏执的人，便会开出一个偏执的方子，治疗的只能是一些偏执的疾病，以偏纠偏。但是，这不是我们中医讲的中观正见。

今天上午，我在不同的群里面抛了三个桂枝汤的案例，有两个是最近治疗的，还有一个是二十多年前我治疗的病例，我就想看看大家是如何考虑的。在不同的群当中，不同的人有不同的观念、不同的想法。甚至有些人还悄悄的私下里还说“就这么简单吗？你这不是贻误后学吗？”
其实一个桂枝汤，是张仲景整个体系当中的第一个方子。他为什么列在这个位置呢？可以说仁者见仁智者见智。无论从易理方面解释，医理方面解释，甚至可以从组方上去看，不同角度可以看出不同东西，我之前讲过了从象、数、理、炁四个方面可以推断。就拿小小的桂枝汤来说，一个桂枝汤有五味药，按照河图洛书来说“天五生土，地十成之”，天五生土，那么这个方子核心是土，土生万物，就是要那点气而化生的。所以群中各位高人都指出了它与什么有关系，我就不一一赘述了。
从桂林古本《伤寒杂病论》本身的条文来看，讲风从前面而来，寒从后面而至，六气伤人，皆有法度，这个六气是天之六气，天之六气我们看一看是怎么说的呢？在我们的桂林古本《伤寒杂病论》中如是说：“六气伤人，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背；湿伤于下，雾伤于上；雾客皮腠，湿流关节；极寒伤经，极热伤络；风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急；暑则浮虚，湿则濡涩；燥短以促，火躁而数。风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表里相传，脏气偏胜，或移或干；病之变证，难以殚论；能合色脉，可以万全。”
那么，所有和土有关系的，在奇经八脉中，多属于太阴的范围，比如任脉、冲脉就是从太阴而治。因此群中的吴教授讲与任脉有关系都是桂枝汤的加减，是有道理的；罗老师讲与维脉有密切的关系，也是有道理的。
一个小小的桂枝汤，五味药，其中桂枝是紫红的，是紫赤的，是水火相济之色。它的形是直的，有的人说是肉桂把粗皮去掉以后，它的象是一个通达的象。我们的芍药，有些人认为是白芍，有些人认为是赤芍，仁者见仁智者见智。按照《伤寒九十论》作者许叔微先生的观点，认为是赤芍，而临床上大多数医家认为是白芍。到底是赤芍还是白芍呢？我们反复的去看，反复的去比较。从临床上来看，赤芍和白芍都有可用之机。但是从数术的角度去看的时候，这个地方是白芍的可能性更大一些。因为桂枝已经是赤色的了，这个方子东南西北中五个方向各摆着一个药，再有赤色的，整个方子就显得不协调。这个方子既能治外，也能治内，所谓“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳” 古人总结的非常到位，非常精辟。
我今天举得第一个桂枝汤案例，就是我二十多年前看的一个病人。当时我怎么开的窍呢？就是看到柯韵伯先生讲的“脉弱自汗”就可以用桂枝汤，无论自汗、盗汗，虚疟、虚痢都可以用这个方子。其实说明一个问题，后天之本这个土气，就是要这一点点气，稍微一气化，整个这盘棋就全活了。后天之本在哪里啊？就靠着这一点点胃气。所以说整个伤寒论“保胃气，存津液”就是这么来的。
桂枝白芍，一个代表阳，一个代表阴。甘草用火炙一下，带有火味，自然就摆在了南面；桂枝有条达的性，在东面；白芍在西面，酸敛之象；炙甘草是用火炙的，可以摆在南方。那么还剩下两味药，大枣和生姜怎么摆呢？我们可以把生姜摆在正中间，大枣摆在最下面，这是一种摆法。同时还可以这样摆：把桂枝放到南方，它是紫红色的，白色的白芍放到西方，生姜放在东方，有升发之性，炙甘草放在北方，大枣放在正中间。这是第二种摆法。我们还可以把桂枝摆在南方，白芍摆在西方，生姜放在东方，炙甘草放在正中间，把大枣放在最下面。如果把大枣放在最下面，有人就会想起来了，这个枣是红枣还是黑枣呢？按照《内经》来说，是把大枣放在正中间的，是脾土之正果呀。
你看一个小小的桂枝汤，怎么摆都有道理。这个方子只有五味药，但是奥妙无穷。如果我们倍了芍药，就叫桂枝倍芍药汤；加了大黄，就是桂枝大黄汤；加了桂枝2两，就是桂枝加桂汤；如果桂枝倍芍药再加饴糖，就是小建中汤，再加黄芪，就成了黄芪建中汤；桂枝汤如果去芍药，叫桂枝去芍药汤，如果去芍药加附子，叫桂枝去芍药加附子汤；桂枝汤还可以加黄芪、乌头等等，把整个的体系就构建起来了。

我们都说桂枝汤证，这个汤对应的是那个证。这就是我们所说的方证相应。这是一个执简驭繁的方法，不管有什么样的病，如果出现桂枝汤证，就必须用桂枝汤这个方子去解决。这就把方和证统一在一块，是把方和证这种确定的东西和不确定的东西放在一起了，这就是一种大智慧。