   由中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的《中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识》，日前已发表于2017年第27卷第1期《中国癌症杂志》（共识原文，请点击页面最下端“阅读原文”查看！）。  该共识涵盖了局部进展期直肠癌的定义、诊断及临床分期、多学科综合治疗讨论、新辅助治疗、直肠癌的非手术治疗、手术治疗、术后病理评估、术后的辅助化疗、预后与随访等几大部分内容，共有20条分共识。  共识重要内容一览 根据该共识，局部进展期直肠癌的定义为经影像学或病理检查发现的原发肿瘤侵出肠壁肌层直至周围有名结构(c/pT 3-4b )或系膜内及真骨盆范围内出现淋巴结转移(c/pN 1-2 )而无远处转移(M 0 )的距肛门12 cm以内的直肠癌。
该共识推荐，对每一例局部进展期直肠癌患者获得明确病理诊断后再进行治疗。对可能需要永久性造瘘的患者、接受新辅助放化疗的患者及需要与原发性腺癌以外的其他类型恶性肿瘤进行鉴别时，必须明确病理诊断。
局部进展期直肠癌治疗前临床分期具有重要的指导意义。该共识指出，对直肠局部的临床分期，直肠MRI在判断肿瘤侵犯深度、与盆腔结构关系及环切缘状况等具有显著的优势，推荐对每例局部进展期直肠癌患者常规采用。对于目前的难点——直肠周围淋巴结转移的判断，共识指出尚无可靠的影像学判断方法，目前仍以直肠MRI检查最常用。此外，共识还推荐对每例局部进展期直肠癌患者至少行胸部CT、腹部CT或MRI检查排除远处转移。
共识指出，对于局部进展期直肠癌，术前新辅助放疗或放化疗是目前最常用的标准治疗策略，建议对每例局部进展期直肠癌评估新辅助放疗或放化疗的可行性。对于局部进展期直肠癌选择术前治疗策略时，短程放疗及长程放化疗均是可选择的标准治疗策略。在选择放疗方式时，更多的需要依据治疗目标进行选择。
对于术前放化疗中同期化疗方案的选择，共识指出，对局部进展期直肠癌，以5-FU为主的化疗药物与放疗的联合能够进一步改善局部控制率。目前的证据主要支持5-FU单药与放疗的联合，不推荐临床应用奥沙利铂+5-FU与放疗的联合。
手术切除是局部进展期直肠癌患者获得根治的最重要的治疗手段之一。共识指出，传统的各种手术方式均必须在全系膜切除的原则下进行操作，肿瘤患者的肿瘤部位、身体条件、外侵程度、术前治疗疗效等多个因素选择合适的手术方式，在保证肿瘤根治性切除的基础上，尽量提高患者的生活质量。
该共识撰写的主要框架紧贴临床，按照患者就诊的流程进行撰写，为临床医师在患者诊疗的各个流程中提供可信赖的参考依据。 注：本文据2017年第27卷第1期《中国癌症杂志》发表的《中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识》整理。若有问题，请与小编联系：15010219073。 |
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