这项有着突破性进展的临床研究发表在英国权威营养学期刊《Nutrition Journal》上，但研究发表以后，这一研究也引起了多方的评论。 牛奶作为蛋白质和钙的膳食补充，已成为中国家庭的生活必备。与此同时，亚洲人中出现的乳糖不耐受症也正逐步被认识。那么，我们临床医生对乳糖不耐受的认识如何，他们又有什么真实想法和争议呢？ 带着这些问题，丁香园旗下丁香调查、医学时间 App 展开了一项在线调查，希望从医务人员的角度，调查其对乳糖不耐受的争议情况。 虽然这不是一个严谨的科学实验，但也显示了一些有意思的结果，希望给大家带来一些借鉴。 受访医生分布 本次调查吸引了内科、儿科、营养科等 40 几个科室的医生参与，通过互联网共收集到 873 份医生问卷。 总体来说，参与者过半来自一二线城市的医生。在医院分布上以三级医院为主，占 62%；在职称分布上中级及以上职称的医生占 59%。 注：调查中一二线城市主要包含以下地区：北京、上海、广州、深圳、杭州、南京、苏州、石家庄、太原、合肥、福州、南昌、济南、郑州、武汉、长沙、南宁、成都、沈阳、长春、哈尔滨、温州等。 受访医生如何看待 对于部分人群来说，乳制品是否会引起消化道不适的症状，例如腹胀，腹痛，腹泻，肠鸣音等？ 90% 的受访医生回答「是」，另外，接近八成（76%）的受访医生表示曾经在喝完乳制品后发生过消化道不适的症状。 问题来了？喝完乳制品后消化道不适可能与哪些原因有关呢？ 就调查来看，除了常见的「乳糖不耐受」，有 49% 的受访医生认为「A1β-酪蛋白降解产生的酪啡肽（BCM-7）」是乳制品引起消化道不适的第二个原因。 医生对 β-酪蛋白的认识 我们知道，牛奶蛋白中大约 80% 是酪蛋白，酪蛋白又分为几种亚型，其中约有三分之一是 β-酪蛋白。 那么，医生对 β-酪蛋白的认识是怎么样的呢？ 由于术业有专攻，不同领域的医生各自钻研的方向也大不相同，参与的 873 位医生中，有 20% 的医生表示对 β-酪蛋白有一定了解。 大部分医生对 β-酪蛋白的关注度较低，并表示希望看到该领域更多、更大规模的实验数据和权威证据。 对 β-酪蛋白关注度较低的医生还认为：
营养科的受访医生对这方面比较关注，对 β-酪蛋白的了解要多于其他科室的医生，有 50% 的营养科医生对 β-酪啡肽（BCM-7）对胃肠道的影响了解得比较全面（即 BCM-7 可能会引起胃肠道炎症反应、可能会延长食物在胃肠道的运送时间及可能会增加黏液分泌）。 什么牛奶不含 BCM-7？ 其实，β 酪蛋白只有两种存在形式 A1-酪蛋白和 A2-酪蛋白。在最初的时候，牛奶中只含有 A2-酪蛋白，不含有 A1-酪蛋白。在后来不断地驯养奶牛的过程中，出现了可以产生 A1-酪蛋白的奶牛。 后来，这些奶牛品种扩散到世界各地，逐渐占据了主导。因此，A2 β-酪蛋白是现代奶牛 β-酪蛋白的天然原型。 A1 和 A2 的差别在于第 67 个氨基酸上，A1 的那个位置是一个组氨酸，而 A2 是一个脯氨酸。在蛋白酶消化酪蛋白的时候，对肽键有一定的选择性，A1 的那个位置可能被切开形成一个 7 个氨基酸组成的多肽，被称为 beta-casomorphin-7，简称 BCM-7。而 A2 的那个位置不容易被切，因而不形成 BCM-7。 通过研究发现，A1 奶产生 BCM-7，而全 A2 奶不产生。所以，如果全 A2 奶跟「普通牛奶」对健康有什么不同影响的话，这个 BCM-7 是关键。 受访医生的建议 医生对大众的健康行为有着重要的影响，医生的专业意见也会对大众如何选取乳制品起到重要作用。 目前，市场上乳制品品种繁多，在问到医生对于摄入乳制品后会出现胃肠道功能紊乱的人群，有哪些建议呢？ 67％ 的受访医生建议的是用不含乳糖的乳制品代替，57% 的受访医生建议改变摄入的方式，例如不要空腹，另外也有 56% 的受访医生建议尝试全 A2 β-酪蛋白的乳制品。 特别需要注意的是消化科的医生，他们建议「尝试全 A2 β-酪蛋白的乳制品」的比例占 65%。 受访医生对改善摄入乳制品后 出现的肠道功能紊乱的建议 不同科室的医生见解稍有不同 全 A2 奶，自 2005 年以来分别在澳洲、新西兰、中国、英国及美国上市，同时也引起主流学术界的一些关注。 目前有研究认为，全 A2 蛋白的牛奶可能存在某些独特的健康效应，或许您已经听闻这个独特之处，对于我们医生来讲，我们期待未来有更多的研究去证实，希望有更大规模的实验依据和更权威的证据来参考。 |
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