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接前一篇继续总结如下： 第2点：新版TBS书中改变较大的一个章节，我个人觉得就是在第二章“非肿瘤性所见”部分，例如：增加了正常上皮细胞形态的描述；化生与修复细胞的详细特征，萎缩改变及角化性改变的意义及判读标准，新增CMV术语，等等。大部分内容我在工作室前面的文章有叙述，这里想谈谈对于角化细胞的理解。 宫颈口上皮从组织学上来说被覆的是非角化性鳞状上皮，指的就是最表层的鳞状上皮细胞成熟至最终脱落仍然具有细胞核（固缩核），而不是像手掌或者足底的皮肤那样，由无核的鳞状上皮形成厚厚的角质层。宫颈细胞学片子中见到胞浆红染的表层鳞状上皮细胞，只说明是鳞状上皮来源，是否有角化性改变或病变，需要评估核的形态及细胞的异型。 背景中几乎都是表层的鳞状上皮细胞，箭头所示的这个是最按照自然规律生长的，老了以后，核也完全固缩，胞浆内开始出现一些红染的颗粒状物质，就好比开始长“老年斑”，即使没有被刷下来，用不了多久这样的细胞也会从机体自然脱落，走完他的一生。细胞的大小，核的形态，胞浆的染色这几方面完全一致的时候，细胞肯定就是没问题的，相反，如果出现了不一致的情况，就是角化性改变，提示一些常见的病变。 箭头所示的这个细胞，我想问问你：“为何别人老了都红了，就你黄了呢？”，这种橘黄胞浆的细胞可以称之为典型的角化不全，常见于炎性刺激及HPV病毒感染所致。在核没有异型的时候，依然属于NILM范畴。 箭头所示为角化不全表现的细胞，核还有一定的增大，异型，在不足以明确判读为鳞状上皮内病变的时候，ASC-US是一个合适的报告术语。 满视野的角化细胞，不同颜色代表的意义不同：红色箭头所示胞浆更加红染一些，核无异型，理解为角化的细胞改变；绿色箭头所示胞浆角化的细胞，体积小，核无异型，是细胞的凋亡现象，常见于老年人；黄色箭头所示胞浆为橘黄色，核无异型，常见于炎性刺激或HPV感染；蓝色箭头所示角化细胞核有增大，本该固缩的核与细胞大小形态不一致，核周出现小裂隙，常见于炎性反应性改变。综合以上分析，这些角化细胞都不足以直接报告上皮内病变，判读结果为NILM，随访有老年性阴道脱垂病史。 第3点：NILM的意思并不代表着是一点问题没有。很多时候报告单描述总的分类是：正常抹片（NILM），底下的判读意见是：滴虫感染。病人拿到结果后经常产生质疑：明明报告有滴虫，怎么又说我是正常的。是不是搞错了？这时需要跟病人耐心解释：“细胞学检查主要目的是查有没有癌细胞（癌前病变或者上皮内病变估计听不懂，用癌细胞泛指即可），您的检查没有发现，所以报告内容描述叫正常。在查癌细胞的同时，我们也能顺便看看其它不是肿瘤性的病变，您这个我们发现了滴虫，所以也就报告出来了”，这样的解释会使病人有种“赚了”的感觉，怒气冲冲立马转为如沐春风。当然，还是建议有这种情况的医院可以把“正常抹片”的描述改为'非肿瘤性所见'或“未见上皮内病变及恶性病变”。 第4点：滴虫与念珠菌是否并存的问题，我已经从以前的“不会并存”改口为“极少并存”了，文章中的经验是为了对日常工作带来些帮助，文章推送之后，有老师给我发来两者并框的图片，我在这里贴出来，以示感谢。 红色箭头所示为念珠菌，绿色箭头为同一视野下的滴虫，下面那只有褪变，虫体显得大了些。 （感谢迪安医学检验中心 李意 提供念珠菌与滴虫的结婚照） |
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