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宫颈细胞学鳞与腺的鉴别，腺的病变由于相对少见，寻找腺细胞来源最特异的指标，显得更加重要。 宫颈细胞学对于宫颈腺病变的检出较子宫内膜病变，要相对敏感及准确一些，但是很多宫颈腺癌，其实组织学上单个细胞的异型并不大，仅仅表现为腺腔结构或者位置的异常。通过组织学找到相应的细胞学形态改变，才能发现最特异的腺异常细胞学指标。 我们先看一个原位腺癌的组织学及细胞块： 红色箭头所示为正常的腺体，蓝色箭头所示为原位腺癌改变的腺体，符合女性生殖系统肿瘤WHO分类所述：AIS被定义为“正常位置腺体部分或者全部被细胞学为恶性的细胞取代，如为部分取代，则两者界限清楚”。组织学我们可以观察到两个明显的特征：1.细胞有异型，表现为核的拉长，增大，深染。2.细胞层次增多，由单层柱状上皮变化为2-3层，在乳头状突起的地方层次增加更加明显。由于腺腔的束缚，拉长的腺细胞朝着腺腔面呈现复层拥挤的排列，很难观察到东倒西歪的细胞。 宫颈细胞学剩余的样本做成细胞块，更容易观察到腺腔样结构。注意几个特点：1.红色箭头所示的腺细胞的形态学变化。2.蓝色箭头所示的腺腔样结构。3.黄色箭头所示的细胞层次增多及其排列方式。这些特点我们在细胞学中可以观察到相同或者类似的表现： 箭头所示的细胞团均由圆柱状的细胞组成，红色箭头所示为典型的腺腔样结构，如果中间的腔隙不是很明显，就称之为“菊形团”样结构；蓝色箭头所示的小灶细胞团没有红色箭头那么典型，但是依然能感觉到腺腔样形成的趋势。黄色箭头所示可以理解为腺腔的一个局部，细胞复层排列，朝着一个方向走形，称之为“羽尾状”结构。绿色箭头所示的细胞团没有形成以上两种特殊的形态，但是拉长的细胞貌似杂乱，其实还是有着一定的极性排列，可以对照前一幅细胞块黄色箭头所示的细胞团来理解。 视野中间的一团细胞，黄色箭头所示为拉长的细胞核与细胞团边缘垂直；红色箭头所示类似菊形团的排列。如何鉴别宫颈腺细胞与鳞状细胞排列的不同，我找家中的小模特拍了两张示意图来做解释： 第一幅图为颈管腺的排列，第二幅图为鳞状细胞的排列，两者的区别在于颈管腺相当于两只手掌（或者更多只）微微错开的重叠，鳞状细胞则是明显的错开重合。 图中的细胞团像第一图双掌稍微错开合并后的排列，因此这是颈管腺细胞来源的典型排列方式。 这一团则似乎可以看清楚每一根手指头，因此是鳞状细胞的流水样或者平行线的排列方式。 正常的颈管腺细胞为单层柱状上皮，异常的颈管腺细胞保留有正常的一些特点，在很多病例中，根据单个细胞的特异性形态即可准确判断其来源。 大量的颈管腺细胞，红色线条标记的为面向腺腔的“头”端，宽而平整；另外一端为附着在基底膜上的“尾”端，尖而细长。总结起来就是头宽尾细为颈管腺细胞来源的特征。 鳞状细胞来源则不同，两头都是尖尖的，或者只有一头尖，后者即“蝌蚪状”细胞，是鳞的特异性指标。
复习一下鳞状细胞来源的特点，视野中间两个蝌蚪状的细胞，角化的胞浆肯定了一定是鳞的来源，注意头部没有宽而平的胞浆，而是圆形或者接近胞浆消失。
这个图中的细胞，鳞与腺的鉴别会有些困难，红色箭头所示的细胞似乎也是柱状，头顶也有少量宽而平的胞浆，那么这个是头宽尾细的颈管腺细胞来源吗？不是的，这个“瓦片头”是鳞状细胞来源，颈管腺细胞来源至少是“板寸”发型。
这种发型是鳞而不是腺，加深下印象。（罗纳尔多，我心目中的偶像，终于派上用场了）
散在的颈管腺细胞根据其柱状的特点，容易判断其来源，但是成团排列的时候，胞浆稀少，往往只能根据核的特点来鉴别。颈管腺细胞正常时核呈圆形或者略微卵圆形，而颈管腺细胞异常的时候，核明显的拉长，变胖，核的两端顿圆，书本上描述为“雪茄状”，我个人觉得更像个“长土豆”，这也是颈管腺细胞特异性的指标之一。
图中都是颈管腺细胞拉长的核，给人的感觉就是非常匀称，修长。与鳞状细胞来源有着气质上的不同。看下面的图来对比下：
粉红色那样的核型，鳞与腺的特点有交叉重叠，不好区分。但是：红色箭头所示的细胞核，中间刻意的把腰收进去，是鳞不是腺；蓝色箭头所示的水蛇腰，是鳞不是腺；黄色箭头所示的啤酒肚，是鳞不是腺；绿色箭头所示的一头大一头小，像个萝卜而不是长土豆，是鳞不是腺。 总结一下颈管腺细胞的部分特异性指标： 1.头宽尾细，头端的胞浆一般宽于核的宽度，柱状形态是颈管腺细胞的特异性指标。 2.腰围圆润，两端顿圆的圆柱状核，是颈管腺细胞的特异性指标。 3.复层拥挤排列，朝着同样的方向走形，形成菊形团，羽尾状，腺腔样结构，是颈管腺的特异性指标。 来源：彭振武工作室 |
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