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✓ 非典型鳞状细胞（ASC) -非典型鳞状细胞-意义不明确(ASC-US) -非典型鳞状细胞-不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H) ✓ ASC的涵盖范围 -提示可能潜在：鳞状上皮内病变(SIL)，甚至癌变。 -非肿瘤性因素的细胞改变：炎症、空气干燥、萎缩、变性、激素等作用及其他的人工假象。 -在许多情况下，甚至经过随访，仍然不能明确引起ASC判读的原因。 ✓ 质量控制 ->90%的ASC判读为ASC-US。 -大多数ASC-US提示为LSIL，但有10%-20%被证实有潜在HSIL。 -<10%判读为ASC-H。 -少数ASC细胞学改变提示为HSIL，但又不具备HSIL所有的判读标准的病例被归类为ASC-H。 -液基制片中，ASC/SIL≤3。 -在美国人群的筛查判读为ASC中，大约40-50%感染高危险/致瘤型HPV。 -ASC-US的高危型HPV阳性率为30%~60%。 ✓ ASC定义 ASC是指细胞学改变提示为SIL，但从质量上或数量上不足以做出明确判读。 必须强调的是，ASC的判读是针对整个标本，而不是对单个细胞的判读。 ✓ ASC需要具备3个基本特点 ①鳞状分化；②核质比增高；③轻度核变化：核深染，染色质成块状、不规则、模糊不清和/或多核。 ✓ ASC-US定义 ASC-US适用于提示为LSIL的细胞学改变。 标准： -细胞核面积大约是中层鳞状细胞核面积(约35μ㎡)的2.5~3倍（换算成直径就是1.58~1.73倍）或是鳞状化生细胞核面积(约50μ㎡)的2倍。 -核质比轻度增高核轻度深染及不规则的染色质分布或核形。 彭振武教授经验：如果大小刚好够2.5~3倍，那种核染色质非常均细，核膜非常光滑圆整的细胞，不要轻易判读ASC-US。 -细胞核异常伴有深橘黄色的细胞质（“非典型性角化不全')及具有提示HPV感染的细胞质改变（不完全挖空化细胞）-包括边缘不清的胞质空晕或类似挖空细胞的细胞质空泡，但无或少有核的变化。  Fig1 ASC-US。单个非典型鳞状细胞具有边缘不明确的胞质空晕。 ✓ ASC-US的常见模式 01 非典型角化不全（APK）/角化不良
 Fig2 典型的角化不全。a.角化珠。b.一小团小型鳞状上皮细胞。它们都显示微小淡染或固缩的细胞核。  Fig3 典型的角化不全。a.传统涂片，显示橘黄色细胞团。b.液基涂片，显示更深染的嗜伊红鳞状细胞。它们细胞核小，不透明。
 Fig4 ASC-US，非典型角化不全。增厚及粘聚成片的细胞，局部显示细胞核增大，橘黄色的细胞质，不明显的胞质空泡及双核。  Fig5 ASC-US，非典型角化不全。粘聚成片的梭形角化细胞，伴有细胞核增大，核深染和橘黄色的细胞质。 02 不典型化生 细胞核的特征符合LSIL，但具有化生细胞的胞浆。 03 非典型修复
通常，椭圆的细胞核轮廓，均匀的染色质分布，明显的核仁，细胞粘连有“鱼群”或“太妃糖拉丝”般的细胞质地和整体统一的细胞形态。  Fig6 典型性修复 细胞黏聚和流水样变化。“鱼群样变化”。
一定程度的细胞重叠，细胞粘聚性差，核大小不一，核极性消失，染色质分布不规则，核轮廓不规则或大小变化核核仁形状多变。 轻度异常改变的非典型细胞被归类为ASC-US，担心可能为侵袭性癌的病例，应归类为ASC-H。  Fig7 ASC-US，非典型修复。细胞核具有大小及形态的多样性，伴有多核细胞的存在。 04 绝经期后妇女和萎缩标本的非典型表现 当只有轻度核增大，无核深染及不规则核轮廓，有时称之为“绝经后非典型表现”，一般与HPV感染无关。在没有鳞状细胞异常病史或没有hrHPV检测阳性最好判读为NILM。  Fig8 绝经后非典型变化。偶然出现核增大是绝经后非典型表现的一个特征。hrHPV通常阴性。  Fig9 ASC-US。萎缩性改变的标本中可能有大而奇异的细胞，核质比增大，提高了考虑HSIL的可能性。但是退变的核及萎缩性改变的背景更符合良性病变。这个病例，判断为ASC-US比ASC-H更恰当。 05 蜕膜细胞 常单个存在，偶尔呈小细胞群。 细胞质丰富，呈颗粒状或微空泡状，并有胞质突起。 细胞核面积大约35-50mu2,并可以形成分叶状或多核。 染色质细腻，分布均匀，呈正常染色或深染。 核膜一般光滑。 核仁通常突出，呈嗜碱性。  Fig10 蜕膜细胞。与成熟鳞状上皮细胞大小相似，细胞质边缘不清晰，细胞核具有核仁，染色质细颗粒状且分布均匀。 06 滋养层细胞  Fig11 合体滋养细胞（传统涂片）。具有50个或更多的细胞核和趋于拉长并呈颗粒状的细胞质。 07 孤立的裸核细胞 Fig12 HSIL-裸核细胞型（传统涂片）。应鉴别细胞溶解、萎缩和“小蓝色细胞”。 Fig13 “小蓝色细胞”。细胞裸核呈团簇状排列，并表现出核的挤压。高倍镜下可见一葡萄串样的裸核，核轮廓光滑，有很细密的染色质结构。曾被认为与他莫昔芬治疗有关。这些裸核可能来源于基底旁层鳞状细胞或储备细胞。 Fig14 细胞溶解。细胞溶解背景中的细胞碎片和大量呈裸核的中层细胞。 |
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