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提供：彭振武【清香情浓】广州安必平医药科技股份有限公司细胞学事业部总监，华夏病理网安必平细胞学版主。 整理：芳芸、涣涣 来源：华夏病理学网 标本名称：宫颈液基细胞学 深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点，特别是缺少散在细胞分布的时候，只能根据细胞团去分析来源，并判断良恶性。 以下4团细胞，并不是同一个人的。注意不同微调时细胞之间的层次感！
【分析】图1到3、4到7为两团细胞，来源于同一个病例，细胞学判读结果为HSIL，组织学活检为CIN3。图8到9,10到12为另外一个病例的两团细胞，细胞学结果判读为AIS，组织学结果为宫颈管腺癌。 细胞学分析：鳞与腺的鉴别是工作中的难点，而成团拥挤的深染细胞团，如果缺少散在的病变细胞，判读起来就更显困难。这个时候需要根据细胞团的立体结构去体会细微的差别，才有可能找到一些蛛丝马迹。抛开细胞的胞浆，胞核不谈，此例主要分析三维立体结构在镜下的区别。 鳞状细胞团的三维立体结构特点是：拥挤，杂乱。突出的是一个“乱”字，无论在哪个平面观察，细胞都是乱七八糟的一团，没有任何极性（图1到3），或可见漩涡状的特点（图5）。HSIL细胞团没有三维立体结构，与**内模细胞团的区别在于微调的时候有层次感，而不是一个连续的动态变化过程。就像抢食的鱼群，浮出水面的是一层，下面还有好几层，是交错在一起的，每一层都是杂乱的铺得到处都是，（见示意图一）。 颈管异常细胞团的结构是：整齐，腺腔样，羽尾状，像“千层菊”。可以见到细胞之间一致的走形方向（图10右下角），有时候这种表现典型如鸟儿的尾巴，称之为“羽尾状”。有时候可以看到形成腺腔样，如图9。如果羽尾状的细胞团是立在玻片上的，那么就会出现不同微调的时候，细胞之间的层次感（见示意图二），就好比在上台阶一样，一个微调平面就是一个台阶，调一下，往前一步（图10到12有着从右到左，在不同微调下逐渐清晰或者隐退的改变）。 **内膜异常细胞团的结构是：拥挤，球样，总是中间深染，周边逐渐演变。桑葚样的内膜细胞团，在不同焦距下，中间分不清层次变化，周围却在改变（见示意图三）。 三者之间的这种立体特征的不同，通过微调仔细观察，可以帮助我们更好的判断细胞团的来源。但是不同的制片技术对于细胞团的立体结构影响很大，沉降式技术表现最明显，传统涂片则几乎不可见。
点评专家彭振武老师简介
彭振武，网名清香情浓，男，1975年出生，湖南株洲人。1999年毕业于湖南医科大学（现中南大学），临床医疗专业，本科。1999年至2005年在湖南331医院病理科工作，期间于2000年在湖南湘雅医院病理教研室进修一年病理组织学诊断。2005年离开医院到北京新顺公司工作，同年在北京协和医院病理科系统学**三个月的液基细胞学诊断。在新顺公司期间，负责LCT的制片及阅片工作。2009年9月，进入广州安必平公司，目前担任公司病理医生及液基细胞学产品事业部总监。 长期从事液基细胞学培训工作，与众多专家交流学**，积累了较为丰富的制片及诊断经验。总结起来就是：阅片医生中片子做的不错，制片人员中片子看得还可以的一位病理工作者。 |
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