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女性，9个月。反复抽搐发作17天。 图1细胞型室管膜瘤 左顶叶见类圆形长T1长T2囊状信号占位病灶（图1A、B)，大小约5.4cm×4.3cm×3.8cm，边缘见轻度水肿（图1C)，增强后病灶呈环形强化，环壁厚薄不均（图1D～F)。 左顶叶一约5cm×5cm大小、暗红色并与正常脑皮质有相对边界的肿物向外隆起，肿瘤深部呈灰白色鱼肉状，其中有清亮无色的囊性液体。 细胞型室管膜瘤（图1G、H)。 室管膜瘤是一种起源于脑室和脊髓中央管内衬的室管膜细胞的肿瘤。按WHO分类属室管膜肿瘤（9391/3)，病理分型包括细胞型、乳头型、透明细胞型及伸长细胞型（tanycytic型)。约占颅内肿瘤的2%～9%。脑实质内室管膜瘤较少见，肿瘤好发于儿童和青少年，原因不明，可能是室管膜细胞异位到脑实质内所致。表现为肿瘤部分囊性变或完全实性，囊变较多见。平扫T1像多呈低等信号，部分因钙化和出血而呈T1WI混杂信号，T2像高信号。T1WI增强扫描呈大囊为主型肿瘤呈不均匀或均匀环形强化，实性为主型肿瘤实性部分不均匀强化。这种情况要与间变性（恶性）星形细胞瘤、胶质母细胞瘤鉴别。 病例1诊断的难点在于该肿瘤位于远离侧脑室的脑实质内，位置不典型，故易误诊。回顾性分析，本例肿瘤在T1WI、T2WI、FLAIR和增强图均呈多结节或乳头状表面，是否可以有助于乳头型室管膜瘤诊断，有待于探讨。 ①星形细胞瘤：CT表现为低密度病灶，MRT1WI多为低信号，由于肿瘤呈弥漫性和浸润性生长，边界常不清楚，可有囊变。T2WI呈不规则片状稍高信号。增强扫描，肿瘤强化不明显或轻度强化。②节细胞瘤或节细胞胶质瘤：属神经元神经胶质混合肿瘤，儿童青少年多见，临床表现为癫痫和相关的颅脑占位体征。大壁结节及囊变为特征，CT结节内常有钙化，颅盖骨可能被压迫侵蚀。MR:壁结节T1WI低信号、T2WI等、稍高信号。壁结节强化。③海绵状血管瘤：由蜂窝样衬有血管内皮的血管窦组成，无供血动脉和引流静脉，常伴有反复出血。病变一般呈类圆形，MR主要表现为T1WI中等信号与较高信号影混杂，T2WI具特征性，病灶周围为极低信号的含铁血黄素沉积环包绕，中央部为高信号团。周围无水肿，占位效应不明显。增强扫描，病灶呈中等度不甚均匀的强化，周围低信号环趋于明显。 |
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