|
颈动脉剥脱的一天
1.男性66岁，因为左眼失明2月，右侧肢体无力6月住院，很可惜先出现脑梗塞，但并没有检查血管，导致左眼逐渐完全失明，造影显示右侧颈内动脉颈段显影很差，怀疑是夹层
左侧颈内动脉似乎闭塞，但晚期可以看到返流显影到很低的位置，判断应该是假性闭塞，与超声相符
手术比较顺利，返流血很好，可见斑块内出血
中间的管腔非常清晰，造影看一下还是比较满意的，意外发现在颈段居然有一个动脉瘤，定期复查，暂时不做处理
2.男性，64岁，因为右侧肢体无力反复发作入院。造影显示颈内动脉重度狭窄，我们的进修医生画了切口，考虑到病变比较局限，更改为沿皮纹的横切口
因为病变很局限，手术比较快，从切皮到贴上敷料，总共40分钟，出血估计10ml吧
我们对照看一下斑块与造影图像，还是很有意思的，整个斑块基本都是内膜比较厚的稳定斑块，而局部存在类似夹层样的改变，可见内膜是翘起来的，正好对应最狭窄的部位
3.男性59岁，因右侧肢体的TIA在3月前行左侧颈动脉支架，患者几年前在其他科室做过右侧锁骨下动脉支架，这次是因为右侧无症状重度狭窄准备剥脱
必须得吐槽一下，这锁骨下动脉支架做的有点太别扭了，正好挡住右侧颈总动脉开口，入路完全挡住了，剥脱成了唯一选择，造影都没法显示清楚??，手术还算顺利，60分钟
4.最后一个病人比较特殊，近一年半3次脑梗塞，左眼从黑矇到看不清，再到视野缺损，多个眼科和神经内科住院，始终没有检查血管，半年前以新生血管性青光眼进行激光治疗，之后就完全失明了，可悲的是，近半年，右眼又重复了左眼的历程，黑矇，视野缺损，两周前还是诊断新生血管青光眼，1周前激光，4天前完全失明??，不同的是终于有一个医院一个月前，检查了脑血管，才发现双侧颈动脉的问题，但建议药物治疗，据说是支架太危险。昨天门诊看了这个病人，我们眼科非常积极，急诊做了眼底荧光造影，认为右眼还有希望，我们昨晚急诊做了眼动脉溶栓，可惜，造影时才发现更多问题
双侧髂动脉闭塞，没有经股动脉的路径了，只能经桡动脉造影，发现右侧颈内动脉狭窄很重，微导管一过去就完全中断血流，但右侧锁骨下动脉到颈动脉的弯曲很锐，导管进入颈总动脉就打折，支架也没法做，没办法，只能在颈总动脉给了50万单位尿激酶，希望有所帮助，但还是没任何改善，所以今天急诊加了一台剥脱
右侧颈内动脉重度狭窄，左侧闭塞，代偿很差，这个病人真是很不幸，手术还算顺利，70分钟，术后TCD提示右侧血流增加到170%，左侧增加到110%，现在手术刚结束，希望眼睛也有所改善吧??
今天的2个病人都是逐渐发生失明，而且是在较长时间逐渐加重后失明，很可悲，真心希望眼科医生重视一下颈动脉吧 |
|
|
