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食者，物也。食物是人体维持各项生命活动的来源，食物的正常运化有赖人体元气之充足。《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”这是人体正常运化食物的生理功能，食气入胃后可以滋养五脏六腑经脉皮毛，所以辨食之入口是中医辨证之关键。《伤寒论》全书“食”字共计62处。本文通过《伤寒论》有关“食”的论述，概括出仲景对“食”的辨证论治思想，以抛砖引玉。 1.辨能食与不能食 能食与不能食是中医阴阳属性的两个方面，是中医辨证论治思想的具体体现。“食气入胃”，辨“食”就是辨胃，胃属阳明经，所以辨“食”之关键就是辨阳明经。如原文190条云：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”风为阳邪，寒为阴邪，阳邪侵犯人体，易入里化热，热能消谷，故能食；阴邪侵犯人体，易入里化寒，寒性凝滞，阻碍水谷之运化，故不能食。 此外“能食”的有原文198条：“阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。”“能食”名中风，风邪上扰，故头眩，风为阳邪而不恶寒，阳邪上逆则咳，咽为胃所系，而出现咽痛；原文227条：“脉浮、发热、口干、鼻燥、能食者则衄。”发热、口干鼻燥为热邪亢盛，“能食”名中风，风邪助热，迫血妄行则衄；原文270条：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”能食而不呕说明里气和，邪不传阴。“不能食”的有原文191、194、226条，此三条“不能食”皆由胃中虚冷而来； 原文98、129、209三条是由于医生误用吐、下后致胃气虚，不能食；原文228、355条“饥不能食”均为病在胸中。故一般而言，“能食”属阳，为热，热能消谷；“不能食”属阴，为寒，寒不能化谷。正如122条云：“病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”此条文指出：一般而言，脉数属热，热能消谷，当能食之辨，反出现呕吐，为胃中谷物不消，这是寒凉的性质，故云胃中虚冷。 能食与不能食不仅能用来辨别阴阳之不同属性，而且能用来辨别程度，如原文215条：“阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。”谵语、潮热是阳明实热的证候，这里反不能食与后者能食相对应，如果能食，大便只是硬而已；如果不能食，说明胃肠有燥屎，而大便硬的加重，说明热的程度加重了，所以辨能食与不能食从侧面反应了大便硬结的程度，也即阳明实热的程度。 原文251条：“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。”此条仲景告诉我们“不能食”虽然是“能食”热结加重的表现，但是不可一概而论，还应从整体辨证，这也是中医辨证论治的灵魂。须待小便自利，大便燥结已成，乃可攻之。“不能食”的条文还有185条太阳病不解转属阳明；266条太阳病不解转属少阳，均为疾病加重的表现。 能食与不能食之辨还可用来判断疾病的预后。如原文384条：“下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。”下利后，邪去正盛，大便转硬，若能食者，为胃气和，当自愈，若不能食者，当再传经中，到胃气和时，过一日当自愈。若不愈，就不是阳明胃气所主，而是暴热使之能食。又如原文175条后服法云：“初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。”服药以后出现“能食”之转机，药量减为原来的一半，说明疾病向愈的趋势。原文332条：“凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中。”厥冷和下利为阴寒气盛，当不能食，反能食，恐为危重病候出现的回光返照，名除中，此为疾病恶化的趋势。 2.辨欲食与不欲食 欲食与不欲食与肝的疏泄、脾的健运功能密切相关。欲食与能食是两个不同的概念，能食是食物可以正常进入胃肠道而没有阻碍，欲食是食物可以进入胃肠道并且有进食的欲望，不欲食就是食物可以进入胃肠道但没有进食的欲望。“欲食”的条文有原文120条：“三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。”不喜糜粥，因误吐以后，破坏了胃喜润而恶燥的生理特点；欲食冷食，说明胃气尚在，表热乘虚入胃，胃中有邪热形成；朝食暮吐，因胃虚不能运化，至暮与邪气相争，致胃气上逆，出现呕吐。 原文192条：“阳明病，初欲食，小便反不利……濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”初欲食说明胃气尚和，小便反不利说明膀胱失司，三焦水道不通说明有表邪存在，但未入里，宜汗出而解。原文339条：“伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”欲得食是相对前面不欲食而言的，说明肝气条达，胃气调和，疾病就自愈了。故“欲食”为胃气平和，疾病向愈的表现。 “不欲食”的条文有96、97条“默默不欲饮食”及148条“口不欲食”是均指肝郁乘脾，脾胃不和；原文326条中“饥而不欲食”指的是厥阴病邪热入里，热能消谷故善饥，厥阴本身还有寒邪，阻碍脾之运化，故不欲食；原文273条“食不下”高度概括了脾虚运化失职，故使“食不下”。故“不欲食”为肝失条达，脾失健运所致。 3.辨进食后反应 辨进食与否可以了解疾病的性质、发展和预后，而辨别疾病进食后的反应也同样非常重要。如157条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”“干噫食臭”由于胃中消化不良出现打嗝、嗳气，是胃热气逆的表现。 195条“阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”迟为寒，寒不化谷，故食难用饱，寒湿停滞，上扰心神则心烦，上扰清阳则头眩，所以这里食后出现的饱是由于寒邪阻滞经络，上下不和所致。 原文243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”“食谷欲呕”说明胃中虚寒，不能受纳。原文324条：“少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”和359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”均为饮食入口即吐，324条为邪留胸中，食物不得入口即吐，《内经》云：“其高者，因而越之”，故吐之。359条为药物寒凉所致，以成格拒，故饮食入口即吐。原文326条“食则吐蚘”和338条“蚘闻食臭出”，均为厥阴病之蚘虫闻食臭而出。由此可见，辨别进食后的反应对审查疾病的病因、病位、寒热虚实等具有重要的意义。 4.辨食物在体内的停留 “宿食”为食物停积于胃肠。原文233、241、256、393条均提到“宿食”，仲景提倡以大承气汤下之，或内大黄下之，以导出宿食则愈。服药以后的饮食调理是必不可少的。为提高药物有效浓度，仲景在106条、386条中还提到“先食”。谓先服汤药，再进饮食，这样药物进入肠道的有效浓度升高，可提高其疗效，并且服药后再吃东西又可以起到保护胃气的作用。辨食物在体内的停留情况是胃肠疾病辨证准确而客观的指标，是中医辨证论治多样化、具体化的又一体现。 综上所述，辨“食”法体现了中医的阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证论治方法。通过观察人体对食物的反应，可以较准确的判断人体胃气的盛衰，从而指导医生用药。随着时代的发展，人们逐渐改变了思想观念，已经从过去的单纯治疗疾病过渡到现在以积极预防为主，治疗为辅，食物是积极预防中很重要的一个因素，辨“食”法可以指导食物的运用，有效的预防疾病的发生发展。《伤寒论》中辨“食”法作为中医的一大特色，丰富了中医辨证论治的内容，提高了诊断疾病的准确性，促进了中医预防学和治疗学的发展。 你是不是自学中医多年，到现在还没进入中医大门？你是不是从医多年了，还是疗效平平？机会难逢，袁遇秋正在收中医经方学徒，适合想学好中医的爱好者和想提高临床疗效的医生，远程教学，学习时间自由，不耽误工作生活，一对一终身实战指导，包学会治病，名额有限，报名从速，想学习中医的请回复“收徒”。欢迎加我微信/QQ10092275进行私下交流。 |
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