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很多孩子有挑食的小毛病，所谓“不知饥饱”，即见到不喜欢的食物，嘴巴动都不动一下；遇到喜欢的味道，就吃个不停。如是后者，广东的老人会语重深长地说：小心食滞啊，食滞左过两餐就咩都唔吃啦~~。没错！胃肠积食就是小儿厌食常见的一个证型 ，属于实证，与前两篇文章的证型完全不一样（前两篇是虚证）。  病因病机：胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，或贪食生冷、坚硬难化之物等，则会耗伤脾胃，导致受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，形成积食，影响胃纳进食。 主要表现：不思饮食，脘腹胀满，口臭口干，手足心热，腹部灼热，眠差夜啼，大便秽臭或秘结，小便黄，舌质红，苔黄腻或厚。 TIPS：“积食”是实证，也分寒热，分别为寒积和热积，前者在小儿厌食病中较为少见，后者则为常见证，所以本文指的是后者，所谓“食积日久，郁而化热”。
本证与胃阴不足症状上有些类似之处，譬如：大便干，口干，手足心热等，但本证重点在于“积食”是实证，核心区分点在于本证有“脘腹胀满，腹部灼热，大便秽臭，舌苔黄腻或厚”，胃阴不足证则没有。其实脉象中两者有大不同，但基于各位粑粑麻麻不是专业人士，不会辨别，所以没有详述。 材料：白萝卜250g，马蹄10个，瘦肉200g，鸡内金3g，蜜枣2个。 方法：将瘦肉洗干净后焯水，白萝卜切块，马蹄去皮，然后与其他洗净的材料放入锅内，加水约1200ml，小火慢熬60-90分钟，完后加入盐少许调味即可。 汤解：本汤具有清热开胃，消食化滞的作用。汤中君药——白萝卜和马蹄，前者味甘，性凉，入肺胃经，能清热生津，开胃健脾；后者学术名叫“荸荠”，能清热解毒，消食除胀。臣药——鸡内金，性甘，平，入脾、胃、小肠、膀胱经，其是经过炮制的鸡胃的内壁，有健胃消食的作用。佐药——瘦肉和蜜枣，这两者就不做介绍了。 材料：山楂5克，谷芽15克，蜂蜜约20克。 方法：将山楂和谷芽加水500ml煮水30分钟，倒出待凉后，加入蜂蜜，拌匀便可饮用。 茶解：本汤具有开胃消食，润肠通便的作用。君药——山楂， 酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，具有消食健胃，行气散瘀的功效，臣药——谷芽和蜂蜜，前者消食和中，健脾开胃，后者滋养脾胃，润肠通便。三药共用，适合于大便干燥的胃肠积食型小儿厌食病。
山楂偏酸，对于喜欢酸食的孩子，可以加量到10克。蜂蜜不适合1岁以下的小孩食用，可改为冰糖少许。本茶还可以有很多变化，如果小儿是以奶类为主食引起的“乳积”，可以把谷芽15g换成麦芽10g，因为麦芽消“乳积”效果更好。此外还可以去除蜂蜜后，加入木瓜、番茄，瘦肉等熬汤喝。 有人说：中医是易学难精，有时候确实如此。易学，主要是由于中医来自于生活，积累于经验，特别是一些药食同源的药材（食材），很多师奶都略懂一些，以至于邓医生大学期间，曾经的一位有在北方执业经历的老师感慨：在岭南广州做中医真不容易，门诊来个阿婆都能和你聊上几句关于中医的知识，然后要求如何如何开药.......难精，主要是辨证和用药细节方面，如何准确辨证还真不是一般阿婆师奶能掌握的，即使是经过严格培训的中医专业大学生研究生，都需要一定时间的积累；辩证准确后，药物的选择和克数的把握，都是保证疗效的重中之重。就以本证为例，说到小儿厌食病，家中老人可能都能在中医方面说上几句：积滞呀、脾虚呀，用谷芽、麦芽、山楂等等，但能说和有疗效还是隔了几座山的。
本病中的胃阴不足和胃肠积食就有点像，辨清后用药效果就不同。此外除了简单的虚证、实证分类外，虚实夹杂也是常见的，例如小儿厌食病就有脾虚夹积这一型，既有脾胃气虚，又有胃肠积食。脾胃气虚，气虚则气弱，肠道气机推动无力，运化失常，水谷之物积而不化，引起积食，继而化热。热蕴于内，循经上行，灼伤阴津，则会引起咽喉红肿，口干上火等症状，这就是为什么有些反复咽喉发炎的小孩，中医说其是脾虚引起的病机机理（这里展开还可以讲到天亮，此处省去1万字.......）。脾虚夹积的小孩食疗方面，如是脾虚症状为主的，使用本系列（一）的食疗，如果是以积食症状为主的，可以系列（一）和（三）错开吃。
中医易学难精的特点，造成了低门槛进入该专业，稍微懂点中医基础知识的，都可以都敢打着中医的旗号到处开店治疗。君不见满街的保健养生馆和美容店以火罐刮痧为卖点，江湖郎中小门诊则以中药治疗疑难杂症为卖点，其都含有中医元素在内，并重点宣传。这种现象积极的一面是中医获得了更大的推广和受众更多，但消极的一面尤为明显，低门槛进入和缺少监管惩处，导致伪中医横行，给病人的医疗安全带来风险，同时，出现很多疗效低下甚至无效的案例，更有甚者是出了医疗纠纷，此时都是中医首先受到激烈的批评，猛烈的攻击，这让中医发展越发艰难。国家政策上扶持中医为广大群众服务，路漫漫其修远兮.........  邓健 广州市妇女儿童医疗中心儿童中医科副主任医师，善于运用中医经典理论阐释疾病的病因、病机；擅长使用中医四大经典里的古方治疗儿科常见病和疑难疾病。从事中医儿科门诊工作10年余，以中医为主，西医为辅，古方新用，中西医结合诊治患儿超过10万人次，疗效显著，副作用小，获得广大家长欢迎。现任中华中医药学会健康服务工作委员会委员，广东省中西医结合学会儿科和治未病专业委员会委员，广州市中医药学会儿科专业委员会副主任委员。 （ （来源：邓健医生） |
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