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慢性结肠炎是一个西医病名，是一种常见病、多发病，中医病名为泄泻，或久泄、久痢。以多泄、腹痛、痛即作泻、泻后痛减或不减，或泻后粘滞不爽，腹部常常隐隐作痛，饮食辛辣、油腻、生冷可诱发或加重，病程长，难以根治。其实西医病名如功能性腹泻、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等均表现出类似的症状，中医以“泄泻”命名而统之，中医诊断辩证时，有的病机较为单一，如脾虚泻，用参苓白术散；肾虚泻用四神丸；温热泻用葛根黄芩黄连汤，虚寒泻用附子理中丸等。这些证型单一，用成方即可治疗。可是实际临床中，有许多患者是日常慢性腹泻数年不愈，加重时才来就诊，表现的轻重程度不一，辩证类别不一，有的脾虚有寒又兼湿滞，有的湿热未除已涉及血分，有的长期腹泻肠腑失于固摄，然而种种表现和兼证，其主要的病机仍为“虚实兼夹，寒热错杂”，自己多年来治疗此类患者，发现以乌梅丸原方为主，根据患者体质稍稍加减，即可取得满意疗效。 有一朋友患腹泻数所，曾服归脾丸、参苓白术散、附子理中丸、香连丸等均不效，平时不食冷食、火锅，如果偶食之则腹泻转剧，一般一日泻2至3次，时常下腹隐痛，泻下稍有粘滞不爽。我于2011年初为其治疗时，视其舌红苔薄，有肝火盛的表现，予以白头翁汤加减，三剂。每日随访，一剂好转，二剂服后未再好转，三剂后病如初。我思之可能是白头翁汤太寒凉，故一剂后肝火得清，好转，再服伤中。第二次予以四君子汤、理中汤合方，三剂，同样是一剂后好转，三剂后病如初。过了一月左右，闲聊中该朋友又谈起病情，期间吃了许多药未见有效。我想应该用寒热平调之法，去脾胃虚寒，清肠腑积热，于是书方，以干姜黄芩黄连汤、小柴胡汤、二陈汤加减，试给予二剂治疗。服完药后，略有好转，但效果仍不理想。我随即翻遍治疗泄泻的书，所载之方均是扶脾、疏肝、温中、渗利等，什么证对应什么方，这些方子都用过，为何不效？难道此病就无良方吗？学医十数年，竟发现没有可以治此病之药！有一天，读刘力红博士所著《思考中医》一书中关于乌梅丸方解，乌梅酸敛，厥阴经之药，方中人参补正，连、柏清热，姜、附散寒，当归和血，全方用药看似杂乱，实则寒热同治，且乌梅重用量大，为君，使全方之猛药姜、附、参、连、柏悉归于乌梅之下，入厥阴经中，刘力红博士将此方论述得生动形象，耐人寻味。忽然想起慢性腹泻的病机，与乌梅丸的主治是多么吻合，何不应用经方来治疗呢？于是找来《伤寒论》原方，细读之，反复斟酌，觉得以乌梅丸主治，与慢性腹泻的病机切合，可大胆一试。于是将原方作为汤剂应用，各药味不作加减，各药量折算成现代汤剂的用量，但各药之间的份量比例不变，换算好后立即书方。过后几日告诉朋友，这是一个治久痢的名方，取药服用定会有效，并嘱附子先煎一小时，共三剂，药后随访疗效佳，朋友说这三付药是多年来所吃的药中疗效最好的，十日后再随访未再复发，每日大便1至2次，基本成形，腹痛消失。我以后治疗结肠炎患者时，如证属寒热错杂，必用乌梅丸，并嘱患停服西药抗生素，清淡饮食，每日吃一次豆腐乳、酸奶调节肠道菌群，疗效满意。 |
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来自： xcaq > 《中医治疗(医案探讨)》
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