尿毒症——正衰邪实汤(童少伯)

2017-03-14  子孙满堂Z

尿毒症——正衰邪实汤(童少伯方)

    (组成)熟附块(先煎)10~15g,生大黄(后下)3~9g,党参15g,制半夏10~15g,陈皮10g,姜竹茹10g,枳实10g,茯苓15g,生甘草3g。

    (用法)水煎取汁,生姜汁5~10滴,冲入药汁内。

    (功效主治)扶正降浊,和胃止呕。主治慢性肾炎尿毒症。辨证为肾气劳损,泄浊无权,邪滞血脉,上逆犯胃,正衰邪实型。症见神倦欲睡,面色灰暗,形体消瘦,泛泛作恶,面浮身肿,口有尿味,尿量减少或增多,苔腻,质淡胖,脉弦滑。适用于脾肾功能受到严重损害的阶段。

    (方解)本方由《千金方》的温脾汤和温胆汤复方化裁而成,方中附子配大黄,温里而下浊;温胆和胃降逆,更用生姜汁入药加强止呕之功。

    (加减)若用上方后,呕吐仍不止者,制半夏宜改生半夏9~15g。大便溏泄者加生姜3~5片,生大黄改制大黄5~9g。若见苔转花剥,舌淡少津或干,属气阴两虚者,则加竹茹清热和胃。另用红参或别直参(另煎代茶)3~9g。若头痛甚剧,有抽搐者,加羚羊角粉(吞服)0.3g,可每日服2~3次。

    (验案)王某,男,35岁。浮肿多年,恶心呕吐月余,伴心前区痛,气促。伴面色灰暗,神疲乏力,形体羸瘦,食欲不振,渴饮不多,小溲减少,腑气干结不畅,胸膺疼痛,心前区闻及心包摩擦者,苔黄腻,质淡暗,脉弦滑。实验室检查非蛋白氮296mg%。投以扶正降浊、和胃止呕的正衰邪实汤。1周后腑气通畅,恶呕见轻,食欲亦增,但苔转花剥少津,舌尖红,童氏认为胃气虽有来复之象,唯气阴两耗,转拟益气生津,和胃降浊,上方合橘皮竹茹汤加减。10天后,心包摩擦音消失。20天后,非蛋白氮降至104mg%。本案初起辨证为脾肾两伤,水精散布气化功能日趋衰竭,脾胃失其升清降浊,肾失其分清泌浊,邪浊上犯心肺,法当扶正泄浊为主,故选用人参、附子、麦冬等以扶助正气,配以生大黄、生半夏等泄降体内邪浊,使滞留之血氮由胃肠道排出体外。

    (方源)《上海历代名医方技集成》

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