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中国心血管病来势汹汹，每年约300万人死于心血管疾病。而在导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生的多重危险因素中，血脂异常是其最重要的危险因素之一。因此，胆固醇管理是中国心血管病防治的关键举措。中国医学科学院阜外医院周宪梁教授将为大家讲解血脂异常的危险分层及其治疗策略。 一、结合何种血脂进行分层？ 1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：是首要的致动脉粥样硬化（AS）因子。经过氧化修饰后的LDL-C，具有更强的致AS作用。 2.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）：是冠心病（CHD）的危险因子。 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：为CHD的保护因子。 4.LDL-C水平与CHD发生风险密切相关：有研究显示，若将LDL-C相对风险定为1.0，LDL-C=40mg/dL时，LDL-C每变化30mg/dL（0.8mmol/L），CHD相对风险增加30%。 二、调脂的目标值 1.2007年中国发布首个血脂指南，即《中国成人血脂异常防治指南》 该指南明确了血脂水平控制的合适范围，并对血脂异常的患者进行危险分级，规定了降脂目标值的治疗范围。 2.2011年ESC/EAS发布首个血脂指南，其要点包括： （1）取消“合适血脂范围”的描述，强调根据危险分层指导降脂治疗策略，并提出Score评分系统； （2）LDL-C仍是首要干预指标，但控制更严格； （3）定义极高危的患者涵盖面更广。 3.2013年ACC/AHA发布血脂指南，其要点包括： （1）继续强调LDL-C是首要干预指标，但取消“目标值”，用他汀治疗强度取代“目标值”； （2）明确“强化他汀治疗”的4组获益人群，即临床确诊的ASCVD患者、LDL-C≥190mg/dL、45～75岁的糖尿病（DM）患者、45～75岁的10年ASCVD风险≥7.5%患者。 4.2016年ESC/EAS再次发布血脂指南，相比前一版，该版指南更新要点如下图所示： 三、调脂药物的应用策略 1.他汀药物对心血管事件和死亡的影响 LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件降低28%，冠脉死亡或非致死性心梗降低26%，冠脉血运重建降低34%，缺血性卒中降低31%；全因死亡降低10%，冠心病死亡降低20%，卒中降低4%，其他心脏原因降低11%。 2.2016年ESC/EAS建议降脂治疗策略 （1）不同剂量他汀对LDL-C的降幅如下图所示： （2）对于经他汀药物治疗后未达到降脂目标的患者，可加用胆固醇吸收抑制剂（Ⅱa，B）或胆酸螯合剂（Ⅱb，C）来控制血脂水平。 （3）对于经他汀药物、胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂治疗后依然未达到降脂目标的患者，指南建议应用PCSK9抑制剂。 四、小结 1.ASCVD的防治需依据血脂水平，并控制其他危险因素。 2.LDL-C是首要的治疗靶点。 3.LDL降低的幅度需结合其他危险因素。 4.他汀降脂减少心血管事件确切。 5.PSCK9具有良好的医学前景。 心在线 专业平台专家打造 编辑 崔凤娟┆美编 柴明霞┆制版 崔凤娟 |
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