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可以明确的是，对于这部分患者的LDL-C靶目标值将越来越严格。 第十三届钱江国际心血管病会议（QICC 2019）于2019 年9月5日至9月8日在风景秀丽的杭州盛大举行。 今日下午，在动脉粥样硬化与血栓论坛中，来自上海市胸科医院的何奔教授带来了《ASCVD极高危血脂异常患者的血脂管理》的精彩讲课，从最新的国内外指南，讲解了极高危患者血脂干预的现实意义、靶目标值及我国目前的管理现状。与会嘉宾们纷纷表示获益匪浅，小编特将内容整理成文，以飨读者。 图1：何奔教授 1 极高危血脂异常包含哪些？为何需要积极干预？ 心血管疾病总体风险是指根据多个心血管病危险因素的水平和组合来评估个体在未来一段时间内发生心血管病的概率。 心血管病疾病风险分层，可追溯至弗莱明翰心脏研究（Framingham Heart Study）最早开始探讨心血管风险因素与疾病的相关性。到目前为止，已有全球心血管风险主要评分模型（Framingham Risk Score）、欧洲的系统性冠状动脉风险评估 (SCORE) 模型 、英国的Q-风险指数( QRISK)模型等。 然而，令人遗憾的是，2006年，欧洲心脏病学会（ESC）的调查结果显示，62%的临床医生主观地评估患者的总体心血管风险，而非依据指南或风险评估计算器。 “ 何奔教授指出：“心血管疾病危险分层具有十分重要的现实意义：一方面有利于临床医师准确识别心血管疾病风险，使治疗更具有针对性、更高效；另一方面若患者了解未来其发生心血管疾病的概率较高，一定程度上能帮助改善患者的治疗依从性。” ”
可以看出，国内外多项血脂指南将血脂异常伴ASCVD患者视为血脂管理的极高危人群。荟萃分析表明，经降脂治疗LDL-C每降低 1 mmol/L （38.7 mg/dl）可使主要心血管事件的风险降低21%。“因此，对ASCVD极高危血脂异常患者积极干预血脂有非常重要的意义”何奔教授如是说。 2 130→70→55，LDL-C靶目标值日趋严格！ 对极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值的推荐就像血脂领域的风向标，反映了学界对胆固醇理论的认可和认识程度，也是每次血脂领域指南更新时吸引最多关注的焦点。 那么，ASCVD极高危血脂异常患者的血脂管理靶目标值是多少呢？还是先从国内外的指南说起。 从1988年的ATP Ⅰ指南建议，合并冠心病或2项以上风险因素的患者LDL-C靶目标值＜130 mg/dl；到2011年，ESC/EAS血脂异常管理指南建议极高危患者LDL-C＜70 mg/dl或降幅≥50%；再到2016年，中国成人血脂异常防治指南建议极高危患者LDL-C＜70 mg/dl，部分极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，可将LDL-C从基线值降低30%左右。 “ 何奔教授指出：“从上述各过指南中，不难看出，对于ASCVD极高危的血脂异常患者的LDL-C靶目标值呈现越来越严格的趋势。” ” 值得关注的是，在刚刚落幕不久的ESC 2019年会中，发布了最新版的 ESC/EAS血脂异常管理指南，强调了“LDL-C越低越好”的理念，对于LDL-C的控制目标较以往更为严格，建议极高危患者LDL-C的目标值从原来的1.8 mmol/L（70 mg/dL）且降幅≥50%直降至1.4 mmol/L（55mg/dL）且降幅≥50%。 表：新版 ESC/EAS血脂指南推荐的LDL-C靶目标值 3 达标率不足30%，需探索适合我国人群的降脂策略 DYSIS-China研究显示，我国经降脂治疗的ASCVD极高危血脂异常患者的LDL-C达标率不足30%，形势严峻，亟待解决。 此外，值得注意的是，多项血脂管理指南指出，亚裔人群使用高强度他汀降脂治疗需关注安全性。 如2015年，NLA血脂指南建议，亚裔患者采用较低剂量起始他汀治疗；2016年ACC/AHA非他汀降脂治疗专家共识表示，一些患者如亚裔人群可能会增加他汀相关肌肉症状的风险，指出这些患者可能耐受较低他汀强度。而2016年我国成人血脂异常防治指南，则指出在中国人群中，允许使用最大剂量他汀的获益递增及安全性尚未确定。 因此，对我国ASCVD极高危血脂异常需要实施合适的干预策略。研究显示，依折麦布联合他汀的安全性与他汀单药相当。“对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中/低强度他汀与依折麦布联合治疗。”何奔教授援引相关的循证研究表示。 图2：钱江会会议现场，座无虚席 本文首发：医学界心血管频道 整理：KK 责任编辑：董小雯 版权申明 |
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