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脂肪肉瘤 脂肪肉瘤是腹膜后最常见的原发性恶性软组肿瘤，病理学上分为分化性（包括脂肪瘤样型、 硬化型和炎症型）、黏液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型。 鉴别诊断 （1）脂肪瘤:多发生在四肢或皮下脂肪组织内，发生于腹膜后者少见，CT表现为均匀性脂肪密度肿块，边界清晰，边缘锐利，瘤体较小，密度较脂肪肉瘤更为均匀，极少有出血，增强后无强化。 （2）畸胎瘤: 好发于盆腔，特别是女性的卵巢，成分复杂，密度不均，牙齿骨骼等是其特征性表现，因内部密度存在差异可导致脂肪液分层征象。良 恶性畸胎瘤主要取决于其边缘的完整及生长方式 良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，多见于儿童，呈单房或多房，光滑，壁薄，囊壁上可见突向囊腔的小结节; 恶性畸胎瘤多为实质性肿块，脂肪和骨化成分较少，并常有侵犯周围组织，有时很难与脂肪肉瘤鉴别。 （3）肾血管平滑肌脂肪瘤:多见于40－60岁的女性， 肿瘤由脂肪血管和平滑肌3种成分组成，容易出血，患者常有腰痛和血尿等临床表现，发生于肾周围的脂肪肉瘤起源于肾周间隙内的脂肪组织，肾脏轮廓多光滑完整。外生性肾血管平滑肌脂肪瘤起源于肾皮质，肿块与肾脏交界面存在肾皮质缺损。 （4）肾上腺髓质脂肪瘤:男女发病率无差别，单侧多见，双侧发病罕见国内文献报道，右侧明显多于左侧，临床上多无症状 特征性CT表现为肾上腺区圆形或类圆形肿块，有包膜，内有散在分布的条索状或分隔状较高密度影。 （5）平滑肌肉瘤:是罕见的深部软组织肉瘤，可发生于腹盆腔 腹膜后间隙的任何部位，中老年好发， 典型CT表现是密度相对不均质的软组织肿块，与周围组织分界不清，容易侵犯腹膜后血管，但瘤体较脂肪肉瘤小，发展迅速，实性部分较脂肪肉瘤强化明显。 （6）神经源性肿瘤: 好发于脊柱旁区，沿椎间孔 脊神经走行方向塑形生长为其特征性表现。神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤多属良性肿瘤，病灶边缘光滑、锐利、恶性者可侵犯周围组织结构，如腰大肌、椎体等。神经母细胞瘤主要发生在4岁以前儿童，在年龄上可与脂肪肉瘤鉴别。 （7）恶性纤维组织细胞瘤:典型者呈实性软组织肿块，边缘较光滑，包膜极薄，增强扫描肿块明显强化且较均匀。 |
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