|
腹胀腹痛，原来是因为长了这…… 作者：王宝军 来源：医学界影像诊断与介入频道 【临床资料】 老年女性，58岁，主因腹部胀痛不适月余，腰部触及包块一天来诊，B超腹部中等回声不规整肿块；边界不清。 【影像图像】 【影像学表现】 右侧腹膜后脊椎旁沟区可见不均匀混杂密度肿块影，最大截面约16.44x10.77 cm，内可见大量脂肪及少量软组织密度成分，CT值约－91～22 HU，边界尚清，动脉期未见强化，门脉期实性成分轻度强化，胰头、右肾、肾上腺及右侧腰大肌受压移位，右侧肾动、静脉受包绕，腹膜后未见肿大淋巴结。肝实质未见异常强化密度影，门静脉未见异常改变。胆囊未见显示。胰腺、脾脏未见异常强化影。双肾内可见约12 mm以下类圆形低密度灶，未见强化。 ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！ 【印象诊断】 1、右侧腹膜后脂肪密度肿块，考虑腹膜后脂肪肉瘤可能性大。建议临床治疗后定期复查。 2、双肾囊肿。 【手术病理】 （腹膜后肿物）灰黄色碎组织一堆，总大小27x24x7 cm，部分有被膜，部分表面光滑，切面实性，灰黄色，质软，细腻。其中可见灰白色结节，大小4x3x1.5 cm，切面实性，灰白色，质中，与周围组织分界尚清。 （右肾）切除右侧肾脏，大小10x6x2.5 cm，输尿管断端长0.5 cm，直径1 cm，脂肪囊与肾表面分离，切面肾皮质厚1.5 cm，肾盂及肾盏显著扩张，未见明显肿物，脂肪囊大小5x5x4 cm，切面呈灰黄色，质软，细腻。 （腹膜后肿物）高分化脂肪肉瘤，肿物总体积大小27x24x7 cm。（右）肾门、肾周脂肪囊及胃壁、肾盂及输尿管断端未见肿瘤。肾组织未见癌变，局部见单纯性囊肿。肾盂、肾盏扩张及慢性炎细胞浸润。送检（右肾上腺）为脂肪组织。（肠壁肿物）肠壁肌层组织局灶性结节状增生伴慢性炎细胞浸润。 【最终诊断】 腹膜后脂肪肉瘤 【鉴别诊断】 1、肾血管平滑肌脂肪瘤：多见40～60岁女性，容易出血，常有腰痛及血尿，病灶主体位于肾脏。 2、肾上腺髓样脂肪瘤：无症状，位于肾上腺区，体积小。 3、脂肪瘤：边界清晰，边缘光滑，密度均匀，几乎由脂肪构成。 4、畸胎瘤：囊性和囊实性囊壁厚或不规则，50%囊内含脂肪、钙化、牙齿、骨骼，还可表现脂肪液体交界的液平。 5、平滑肌肉瘤：占原发腹膜后肿瘤第二位，女性多见，肿块体积较大，密度不均匀，坏死囊变容易，增强后显著不均强化。 6、恶性纤维组织细胞瘤：占原发腹膜后肿瘤第三位，男性多见，密度不均，增强明显不均强化。 【讨论】 原发性腹膜后脂肪肉瘤指发生于除肾上腺、输尿管、胰腺、消化道及大血管以外的肿瘤。大多数为恶性，高分化脂肪肉瘤组织大部分为较成熟的脂肪细胞，CT表现密度与皮下脂肪相似，瘤内见软组织密度结节，瘤内间隔纤细。非脂肪成分增强后中度强化，CT可清晰显示病灶内部形态、成分和周边结构，有助于定性诊断。 |
|
|
