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来源：《腹膜后肿瘤》 超声检查提示：腹部巨大不均质偏强回声团块，约30cm×30cm×10cm，上至剑突下，下达耻骨联合，两侧达侧腹壁，团块内血流不丰富，考虑腹膜后肿瘤。CT显示腹腔偏左侧，腹膜后左肾后下方及左下腹伴随部分疝入阴囊的肠管旁可见形态不规则，密度不均匀肿块。边界欠清晰，最大截面24.4cm×17.2cm，边缘实性部分呈轻中度不均匀强化，其余部分强化不明显。男，59岁，主因发现腹部膨隆半年，腹痛3个月，左腹股沟肿物2个月，进行性加重入院。查体见腹部膨隆，可触及巨大肿物，约40cm×30cm，位于左侧腹部，固定。左腹股沟及左阴囊肿块，约20cm×15cm，呈分叶状，质硬。 手术前笔者再深入阅片。 图21‐1显示，肿瘤呈不均匀质地，但以低密度及接近脂肪之密度为主，根据笔者的经验，这是典型的脂肪肉瘤的表现。肿瘤占据大部分腹腔，所有肠管均被推向右侧，与超声报告的肠管被推向两侧腹不同，术中证实超声判断有误，影像学检查腹膜后肿瘤的准确性有赖于检查医生对腹膜后肿瘤的认识及经验。由此图还发现，肿瘤接近但并不包绕腹主动脉，腹主动脉在术中是不难分开的。肿瘤左侧与腹后壁肌肉及左侧腹壁无任何界限，该处已无正常脂肪组织可言，手术应一并全部清除脂肪组织。 图21‐1 肿瘤呈不同密度CT表现 图21‐2显示肿瘤向下延伸至髂窝并以近脂肪密度成分为主。有意思的是，图21‐3显示左腹股沟管巨大肿物，与腹部肿物呈现相同的混杂密度特征，并未见到超声所报告的肠管特征。此情况下应鉴别是腹膜后脂肪肉瘤经腹股沟管蔓延至阴囊还是腹膜后肿瘤导致腹内压上升引起肠管疝入腹股沟管及阴囊，前者在腹膜后肿瘤或腹膜后脂肪肉瘤中是罕见的，多数医生易诊断为腹膜后肿瘤合并左腹股沟斜疝，若仔细分析，本例腹股沟肿块有如下特点：①没有可还纳特性；②未曾合并肠梗阻症状；③检查提示肿块质硬，分叶状；④用手无法还纳全部或部分肿块。根据以上特点是不难排除腹股沟疝诊断的。 图21‐2 左下腹髂窝近正常脂肪密度肿块 图21‐3 左腹股沟部分亦表现为混杂密度 |
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