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“长短脚”在骶髂关节错位诊治过程中的意义 1刘 晗 (南京市中西医结合医院针灸推拿科，江苏，南京，210014)[关键词]骶髂关节错位;体征;综述 1.定义 骶髂关节错位是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下，造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围使耳状关节面产生微小移动(最微小者只有1.0mm,2.0mm的错移)而不能自行复位，导致该关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤，并出现临床症状者，即骶髂关节面的对应关系发生轻微改变[1]而导致局部疼痛与功能障碍者。 2.病因 骶髂关节一般非常稳定，一般没有强大外力是不会错位的。年老，体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐，使骶髂关节负重增加，肌张力弹性减弱，拉应力下[2]降，导致骶髂关节失去正常稳定性，是产生骶髂关节骨错位的主要原因。 3.流行病学特点 本病好发于已婚青壮年女性，且都有分娩史。也可见于小儿。很多患者无明显外伤史者，这与女性妊娠、分娩时内分泌变化有关。中老年患者的男女比例接[2,3]近，病程长短不一。 4.骶髂关节错位与“长短脚” 4.1临床表现与“长短脚” 骶髂关节错位的临床表现主要有:?患侧下肢不能负重，不能端坐、严重者疼痛可向股骨大转子外侧及大腿前方放散，患侧下肢因疼痛不敢负重或咳嗽、喷嚏、弯腰、翻身、仰卧均可引起疼痛加剧。活动受限，活动困难。骨盆旋转困难，常采取手掌撑住病侧臀上部，躯干偏向病侧并略微前倾之姿势。平卧困难，常采取髋膝略屈之健侧卧位。少部分患者出现小腿外侧麻痛，患侧下肢后伸引起局部疼痛。下腰部一侧疼痛放射至臀部、放射至腹股沟区及会阴部。?患侧骶髂部有明显压痛，髂后上棘和骶髂关节部有肿胀，耻骨联合处压痛。有时可触及痛性筋结。叩击疼痛可向臀部及下肢放射。下肢纵向叩击痛，两侧骼后上棘不等高。?下肢不等长(相对长度)。?屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、对抗性髋外展试验、骨盆分离挤压试验均可阳性，但屈颈试验和挺腹试验为阴性。?X射线骨盆平片均未见明显异常，有时可显示患侧骶髂[2]关节密度增高，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等或重叠、毛糙。髂骨横[4]径宽窄改变;闭孔大小、形状改变;股骨颈变长或短。X射线检查可排除骶髂[2,5]关节骨性病变。可分为骶髂关节旋前错位和旋后错位或前错位型和后错位型。 1联系作者:刘晗 联系地址:南京市玄武区孝陵卫大街179号南京市中西医结合医院针灸推拿科 210014 联系电话:13218005207 E-mail:hlgmy@163.com
1/3页 其中下肢不等长(相对长度)，即“长短脚”，是骶髂关节错位患者重要的临床体征之一。临床检查方法如下:病人仰卧，双下肢伸直拼拢，双踝间中点与脐、鼻中点成一直线，术者将其足作背屈，如两足跟不等长，即为“长短脚”。“长短脚”是由骶骨“顺时针”或“逆时针”方向侧摆错位，致使骶髂关节上、下错位，或由腰骶关节的“侧摆式错位”，导致腰轴与骶轴侧弯引起的。脊柱侧弯亦会引起“长短脚”，故应作进一步检查“腰三角”和“骶三角”:病人俯卧，术者测量其双侧髂后上棘与骶尾关节的等腰三角形，若左右边不等长，即为骶髂关 线照片诊断可确诊;若此三角形左节错位，患侧的骶髂关节部多有压痛，结合X 右边等长，局部无压痛，应检查髂后上棘与各腰椎棘突间的等腰三角形，以鉴别[6]长短脚是否由腰椎间盘突出症的脊椎侧弯所引起。 4.2诊断分型与“长短脚” 骶髂关节错位的诊断需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验而定。首先问清患者致伤的原因及经过，排除其它疾病。如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机制时，应怀疑是骶髂关节错位，再作进一步的检查，基本可以确诊。X线摄片大多数无明显变化，而仅作为排除其它疾患的一种手段。触诊在诊断骶髂关节错位中起着不可替代的作用。本病要与腰椎间盘突出症及梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎、产后妇科疾病或腰部错位等疾病鉴别。 [7]杜欢在查阅了较多的临床资料后认为，骶髂关节错位的诊断目前缺乏比较权威、公认的诊断标准。根据其临床经验，杜欢将骶髂关节错位的诊断总结如下:一侧或两侧腰骶部酸楚疼痛;常常可以在病变骶髂关节外侧触及疼痛的结节;病 超或摄X人俯卧位，可有双侧下肢不等长现象(即“长短脚”)。必要时可行B片检查以排除其他盆系疾患。 [8]陶群，陆惠新在研究电针治疗40例骶髂关节错位疗效时，采用了以下诊断标准:?多有外伤史。?下腰部压痛，并有单侧或双侧骶髂关节处臀外上方疼痛。?骶髂关节周围肌肉痉挛，下肢活动受限，且不能负重，跛行。?检查可见患侧骶髂关节肿胀，较健侧凸起。?患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋节。?双下肢量比检查以观察双下肢足跟量比差，0.3 cm以上有诊断价值，1 cm以上有确诊意义，通常不超过2 cm。?患侧下肢短缩，髂后上棘凸起，为向后错位。反之，患侧下肢变长，髂后上棘凹陷，为向前错位。?姚曼试验阳性，即患者单髋关节后伸，检查者用手压住骶部，患者骶髂关节疼痛加剧。?X线摄骨盆片检查，一般无变化。有的患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合略有上下移动。 上述诊断标准中，双下肢“长短脚”的量比检查为骶髂关节错位的临床诊断提供了相对量化的指标，也为骶髂关节错位的分型指明了捷径。 [9]龙鑫在骨盆按旋法治疗61例骶髂关节错位的临床分析研究中指出，下肢不等长(即“长短脚”)是骶髂关节错位重要的诊断要点和分型标准之一。(1)前错位型:患侧髂后上棘上移、凹陷，至后正中线距离增宽，髂嵴水平下降，耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短，下肢假性延长。(2)后错位型:患侧髂后上棘下移、凸起，至后正中线距离变窄，髂嵴水平上升，耻骨联合上移，闭孔纵径高度增长，下肢假性缩短。 4.3临床疗效与“长短脚” 对于骶髂关节错位的患者，临床上大多采用手法治疗。其机理主要在于使错动嵌卡的小关节在手法外力的被动作用下，通过活动小关节，解除嵌卡，使其复位，恢复正常的生理功能。确诊后，要判断是前错位还是后错位，然后使用不同 2/3页 的手法使其复位。而手法治疗成功的标志有:复位时多数可听到关节“咔嚓'声响或关节轻度移动感。术后检查两侧髂后上棘在同一水平线上，即两侧髂嵴等高、[2,6]双下肢等长，患者痛减方为复位成功。其中双下肢等长，“长短脚”消失是取得理想临床疗效的主要标志之一。 5.小结 目前对于骶髂关节错位的诊断和疗效评价标准多为主观性的内容，缺少客观 ”字试验、床边指标，而且骶髂关节错位的许多诊断标准不具备特异性(如“4 试验、骨盆挤压和分离试验阳性主要还见于强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等，不是骶髂关节错位所特有;骨盆正位片X线示患侧骶髂关节密度增高，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等和毛糙等征象也多见于强直性脊柱炎)。虽然如此，笔者认为患者“长短脚”的变化对于骶髂关节错位的诊断、分型与治疗依然有着重要的临床意义。
[参考文献] 1 栾明拥，栾明义，汪超，等.栾氏正骨诊治骨关节错缝的特点[J](辽宁中医杂志，2002，29(8):462-463 2 黄树林，张国强.中老年骶髂关节骨错缝98例治疗体会[J](中医正骨，1997，9(3):34 3 李尔年，方伟.34例“椎骨错缝”的手法治疗报道[J](按摩与导引，2002，18(4):59-60 4 潘之清.实用脊柱病学[M](济南:山东科学技术出版社，1996 5 卜会亭.推按拉腿法治愈骶髂关节后侧半脱位[J](中国民间疗法，1997，(1):14-15 6 龙层花，钟士元，王廷臣.骨盆旋移综合征[J](颈腰痛杂志，2004，25(3):198 7 杜欢.骶髂关节错位的手法治疗[J](按摩与导引，2003，20(4):31 8 陶群，陆惠新.电针治疗骶髂关节错位疗效观察[J](上海针灸杂志，2006，25(10):27-28 9 龙鑫.骨盆按旋法治疗骶髂关节错位的临床分析[J](中外健康文摘，2009，6(25):116
作者简介: 刘晗(生日:1984年06月06日—)，男，江苏 南京，医学硕士，南京市中西医结合医院针灸推拿科，住院医师，研究方向:脊柱相关疾病的诊治。
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