临床诊断(三步定位诊断法)

临床诊断(三步定位诊断法)

临床表现(神经定位诊断) 急性或慢性腰腿痛，坐骨神经痛，注意痛点的肌肉，所属神经是来自哪个椎间的。腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者，咳嗽或打喷嚏等腹压增加时，会出现下肢放射性疼痛，按腰突症治疗(手术或非手术)，均无明显疗效。

临床体征

(1)阴阳脚:病人仰卧床上，双下肢自然伸直略分开，放松双足，表现一侧外旋(称为阳脚)，是髂骨后旋错位是髋关节后移所致，另侧相对内旋(称为阴脚)，是髂骨前旋错位使髋关节前移所致(按中医定位法，内为阴，外为阳)。

(2)长短脚:病人仰卧，双下肢伸直并拢，双踝间中点与脐、鼻中点成一直线，术者将其足做背屈，如两足跟不等长，即为“长短脚”。是由骶骨“顺时针”或“逆时针”方向侧摆错位，致使骶髂关节上、下错位，或由腰骶关节的“侧摆式错位”，导致腰轴与骶轴侧弯引起的。脊柱侧弯亦会引起“长短脚”，故应做进一步检查“腰三角”和“骶三角”:病人俯卧，术者测量其双侧髂后上棘与骶尾关节等腰三角形，若左右边不等长，即为骶髂关节错位，患侧的骶髂关节部多有压痛，结合X线照片诊断和确诊;若此三角形左右边等长，局部无压痛，应检查髂后上棘与各腰椎棘突降的等腰三角形，以鉴别长短脚是否由腰椎间盘突出症的脊椎侧弯所引起的。

骶骨“点头”(骶椎倾位式错位、腰骶关节向前滑脱式错位)，骶骨“仰头”(骶椎阳痿式错位、腰骶关节向后滑脱式错位):“点头”是腰骶关节向前错动呈角位，骶椎过伸>35度;“仰头”是腰骶关节向后错动，形成平腰或腰骶部后突扩张。坐力弯腰试验(+)，此法可作为腰骶关节错位或骶髂关节错位的鉴别诊断，若立位弯腰出现腰腿痛，坐位弯腰不痛，是骶髂关节错位体征，若坐立位均痛，未能作出鉴别时，加作动态触诊，取坐位或立位，术者双拇指按在其髂后上棘部，令其弯腰，受损害的一侧关节向上移动幅度增大，可考虑为腰及骨盆均有损害。直腿抬高试验，床边试验，骨盆挤压、分离试验，

(4)、4字试验等可助鉴别诊断。

X线照片检查:

腰椎正侧位、骨盆正位平片为常规检查，观察、测量腰骶关节和骶髂关节，与上述检诊结合，以确诊其错位类型(旋转式、侧摆式、滑脱式、和混合式)，均会在平片上显示位置异常:骨盆正位片可观察到

(1)髂骨旋前时横径变窄，闭孔变大，旋后时横径边宽，鼻孔变小;髋关节旋前时股骨径变短，旋后时股骨径变长;可见骶髂关节紊乱或有炎症，若与症状、体征吻合，诊断髂骨“前后旋转式错位”;

(2)、腰椎与骶椎棘轴呈侧摆偏歪时，多由腰骶关节侧摆式错位造成，显示L/S椎间隙左右不等宽，此为骶椎“顺51时针”或“逆时针”方向侧摆;两侧髂嵴不等高的，与“长短脚”表现吻合，诊断为骶椎“侧摆式错位”;若骨盆正常，则属腰椎侧摆式错位;

(3)、腰椎侧位片观察:腰骶成角，腰轴变直或反张，即为骶椎“点头”或“仰头”，诊断为L/S“滑脱式错位”，或骶椎“倾仰式错51位”(有急性挫伤、跌伤史，臀部着地者多见);若多种异常者，诊断“混合式错位”。

腰骶、骶髂关节错位不同，致使趾骨联合错动方向各异(前后、上下、扭转、分离)，若骨盆正位X线片未能显示时，改用骨盆矢壮位:患者半坐位于床上，使骨盆入口与床面平行，即趾骨联合上缘和L棘突与床面成等距离。

5以上三步定位诊断如仍未明确，应进一步做CT、MRI和实验室检查。

 摘自龙层花（脊椎病因治疗学》

脊椎病因治疗学（龙氏正骨）治疗颈、胸、腰和骨盆等疾病培训