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中医书友会第1275期 每天一期，陪伴中医人成长
I导读：此前，书友会微信曾发表过《这样解释仲景“以胃气为中心”很生动》一文，角度新颖，受到很多书友欢迎。今再约作者发文，从物质与能量的角度解读仲景八味肾气丸的配伍及其作用，供书友参考。 
我所理解的仲景八味肾气丸 作者/胡志恒
仲景在《伤寒杂病论》中少有提及补方，主要是因为东汉末年人们生活条件艰苦，多是忍饥挨饿，哪里有闲钱吃得上补药。能用最简单、最便宜的食药材把日常所见之疾病治疗好，就是大功德一件了。但是在仲景为数不多的补方之中，八味肾气丸实乃千古补方之翘楚，后世难以企及。后人对其进行的若干加减，多是没有透析能量入肾、出肾的循行过程，没有搞清楚这八味药材在身体里面串联起来达成的一系列的生理机理。
以下是我对八味药材的组方立意的认识。
肾气丸的组成如下：生地黄8两，薯蓣4两，山茱萸4两，泽泻3两，茯苓3两，牡丹皮3两，桂枝1两，附子1枚。
1 生地黄
味甘性寒，非常粘腻，类似于能量固态的模样，是入肾补肾的主要材料，比例用到8。
生地黄在胃中不易消化，所以其入胃之后，所含之能量活性较低，不会轻易地被阳明胃直接抽取入肺，而是以物质体的形式下行进入小肠，在小肠火的助力之下，生地黄中的能量受到高温的激发而被活化、分离、提取出来，通过大肠上行入肺，再经过了肺朝百脉之后，剩余未使用完毕的能量，透过肺金的肃降，再次被物质化后，冷凝下行入大肠，利用五行中金生水的原理，得以入肾，完成肾中精华的积累。此时肾中所收藏的精华，既是一种物质，也是一种能量，因为它是物质化的能量。在肾为做强之官，伎巧出焉的作用下，这些精华是可以根据身体当下的需求，随时拿出来转换为血、津或者气来使用的。
2 薯蓣
即现代所说的山药，味甘性平，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，比例用到4。
薯蓣有三个方面的作用,一是其生长于土中，津液浓稠，能强力补充脾土中的津液，减缓土克水的速度，让肾中所存之精华得以较少耗用；二是薯蓣寸断埋于土中，皆能生长，乃得足了太阴之地气也。其皮黄肉白，又有哪里有洞就往哪里钻的特性，能把胃到肺这一段的能量通道给修补和打通，帮助人体在吃进食物之后，能量可以通过土生金的过程顺畅送出；三是由于薯蓣通过土生金，提供了一部分的能量去做肺朝百脉的动作，这样身体所需要的能量就得到了一定的供给。而当身体运作所需要的总能量在保持不变的状态之下，薯蓣提供得越多，那么由生地黄所产生的能量，就可以尽量避免被消耗掉，而节约出来更多的送入到肾里面进行了储藏。
3 山茱萸
味酸性平，紫红色的小果实。为厥阴肝提供津液，比例用到4。
青色 红色=紫色，而青色是木的颜色，红色是火的颜色，故山茱萸兼有木火的能量特性，会在肝和心这部分发生作用。子实下行，酸味入肝，帮助肝中获得高浓度的津液，并吸引心火下来，将津液化赤生血。所以，山茱萸有两个方面的作用，一是提供给肝充足的津液，就可减缓木克土，接下来土克水的速度，肾阴得以留存；二是当肝中充满来自于心火的能量之时，水生木的运作也可以得到一定的遏制，让肾中保有的能量不必拿出过多来供给到肝，这样就降低了肾阳的正常耗用。
4 牡丹皮
味辛性寒，牡丹根部的外皮，乃心主血脉之药，比例用到3。
牡丹皮为根部，红色，又有辛散之气，故具有将心中血液往外面打出去的能量特性。用它能开通血路，确保血液能通达到身体的五脏六腑和四肢末端。前面我们前面提到了山茱萸为厥阴提供津液，赤化生血，生成的血液又能藉助牡丹皮的发散力道而运化至全身，这样就帮助肝和心胞行使了一部分的疏泄之力，木的力量不需要那么多了，自然也就不用再向水要那么多的能量供给了，肾阳得留。同时，血充肌腠皮肤，荣盛了，卫自然就强，这样也间接帮助降低了肾中能量外行至足太阳膀胱经，提高身体免疫力来抵抗外邪的这部分耗用，肾阳同样也得到了一定程度的保留。
5 泽泻
味甘性寒，生长于水边的地下块茎，独茎直上，能启水阴之气上滋中土，比例用到3。
泽泻有两个方面的作用，一是开通水精的出路，将肾中水精向上顺畅送入脾胃中，节约了肾经费时费力去打通这条土克水的通道的力气，减少了肾阳的耗用；二是泽泻本身为地下块茎，富含津液，能替代肾中精华上行入中土，并通过中土的灌溉去滋养五脏、肌腠，这样就减少了脾土对肾水的抽用，让肾阴得以留存。
6 茯苓
味甘性平，本松木之精华，藉土气以结成的菌类，补充津液的同时又能排除废水，比例用到3。
茯苓旺盛生长于松树的阴湿根旁边，具有很高的能量和利水的能力，可以把能量导入身体因为新陈代谢所产生的废水之中、或者是导入不能运化的湿气之中，蒸腾升华为水汽而导入肺里，再通过金生水的过程，冷凝入肾，过滤后进入膀胱，等待气化出焉。我们知道肾为水脏，负责对全身的水进行处理。现在茯苓既然具有开通水路，利小便的作用，那岂不是替代了一部分肾脏的功能，让肾脏得以休养生息？而且笔者传承的学术体系有一个非常重要的观点，就是水动等于气动，小便通利就意味着身体的五脏六腑在气的循行上能够持续保持稳定和充足。气足则抵抗力强，人自然不易得病。与此同时，良好的气动又带动了水动，让小便的排出得以顺畅，正面双向调节了肾的运作机能。
7 桂枝
味辛性温，桂枝树梢的嫩枝，深紫色，质轻，阳极转阴之用，比例用到1。
桂枝走的是水火相交的少阳三焦通道，是少阳的开关。此处用桂枝而弃肉桂，是要取法桂枝由上而下、由阳入阴的特性。我们知道肾脏处于身体的下焦，主管的是回收津液、提炼精华、收藏精华、变化出焉的过程，这个过程其实就是反反复复金生水、土克水、水生木的过程。当物质和能量都运行到了身体的上焦和最外层的时候，确实需要一味阳药，也就桂枝，来做那个阳极之后，回头返阴的牵引动作。不需要太多，只要一点点，作为药引，引领能量和物质往回收，收敛入肾。
8 附子
味辛性温，乌头根旁生出的附根，阴极转阳之用，比例用到1。
附子形似人肾，故作用于肾。此处不能去附的原因，是要取法附子由下而上，由阴入阳的特性。前面刚刚提到了处于人体下焦的肾脏，如果只进不出的话，那么身体的整个阴阳循环就会受到阻碍。填补进来的东西在肾的伎巧出焉的作用下，被进一步转化为身体自身的能量或者物质，但此时他们都处在身体的最里层、最下层，需要一味阳药（也就是附子），来做那个阴极返阳的牵引动作。同样也只需要一点点，作为药引，去推动能量外行、水精四布。
至此，我们回过头来，再把以上八味药材做一个简单的串联和整理，可以清楚的看到，它们入肾前、后的主要作用分别是：
生地黄：提供物质化的能量，入肾、补肾；
薯蓣：提供津液入脾土，让脾土中的津液充足；同时修补胃肺通道，让能量能够顺利的土生金；
上述两味药材，帮助完成的是肾经上游土生金、金生水的机制；
山茱萸：提供津液入肝木，并在心火的加持下生血；
牡丹皮：开通血路，帮助血液通达全身；
上述两味药材，帮助完成的是肾经下游水生木、木生火的机制；
泽泻：开通水精的出路，帮助完成的是肾经下游土克水的机制；
茯苓：开通水路，利小便，帮助肾经完成处理水分的工作；
桂枝：药引，引领能量和物质由阳返阴；
附子：药引，引领能量和物质由阴返阳；
上述两味药材，鼓动身体的阴阳循环，让气血能够进出顺利，转换自如。
综合上述八味药材，我们不难看出，补肾，绝不仅仅是简单的把津液、能量硬塞进肾里面就可以了。如何让肾的上、下游都能得到足够的滋养，同时协助肾经完成他自己负责的工作，并保持身体阴阳循行的畅达、不滞留，这样才能减缓肾的耗用速度，物质和能量才能够在肾里面得到长期而有效的保存，达到养肾的目的。当我逐渐看懂了8味药材的组方立意之后，才真正感叹，仲景用方之神奇、精妙，吾辈真是难以望其项背呀！
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