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这个春天，要说什么药物我用的最多，要属熟地了，要说什么方子用的最多，那要属引火汤、镇阴煎、收火汤之类的方子了。为什么呢？究其原因，是现代人肾精亏虚者甚多，一旦到了春天，则立刻出现上焦的热症，各种口腔溃疡、咽喉肿痛、头疼、三叉神经痛等等。这种热症，绝大多数是虚热，填补肾精，引火归原，则立刻痊愈，可是，如果误认为这是实火，清热解毒，则愈伤肾精，病情会越来越重，缠绵不愈。 我之前讲过，如何用张景岳的镇阴煎，或者陈士铎的收火汤治疗慢性咽炎，另外还有各种口腔溃疡的，今天再讲一例，用引火汤治疗眼睛的麦粒肿的。 医 案 麦粒肿，俗称针眼。这位患者是位女性，经常出现针眼，这次，出现得比较严重，眼睛红肿，下眼睑肿大的部位出现了脓点。此时，开始用消炎药滴眼睛，然后，口服中药清热解毒，耳尖点刺放血，手指中指用红绳勒紧，等等方法，毫无效果。于是，只好去医院西医眼科。 眼科比较简单，说必须手术。这个说法把患者吓坏了，与家属考虑半天，可是也没有其他办法，于是就手术。其实所谓“手术”，最后证明就是刺破患处排脓，然后上药。 结果，当时看似好转，第二天，患处再次出现“白点”，里面又是和之前一样了。 这样折腾，已经过去了一周。此时向我询问，我也觉得是春天火大，可是之前她服用过清热解毒之药无效，我当时没有多想，觉得可能是药力不够吧。 于是，就开了一个比较重的清热解毒的方子，蒲公英用到了六十克。 患者服用，第二天告诉我，另外一只没有问题的眼睛，也开始有肿痛的感觉了。 我立刻发觉自己的思路错误了，惭愧不已，马上请她发来舌图仔细观察。我原来是想，这个春天，总该让我见到一例真正需要清热解毒的人吧？否则个个都是肾精不足，都是熟地，天下哪有这个道理呢？本来觉得这个麦粒肿应该是真正的热毒，结果，发现中医就是这样，必须忘记病名，只看对方的症候，总想着见“炎”就“消炎”，一定会犯错误的。 这个患者，用了清热解毒，立刻病情加重，这提示我方向错误。这个针眼，也是肾精不足引起的上焦热症！ 于是，我开了引火汤，方子是：
这个方子是陈士铎书里面的，在傅青主的书里也有，在陈士铎的论述里面，他比较看重巴戟天，认为不必用肉桂，可以用巴戟天来替代，所以原方没有肉桂，但是我觉得熟地和肉桂的搭配，确实作用独到，所以一直减轻巴戟天的份量，用上肉桂。这个方子里面，我又加上了山萸肉，滋补肝肾之精，配合熟地。 结果，这位患者当晚服用，第二天起床，眼睛症状好转大半。再用两天，彻底痊愈。 引火归原是中医里面一个非常特殊的治疗方法，也叫引火归元或者引火归源，怎么写的都有，主要的含义是： 肾脏是阴阳合体的脏器，肾水与命门之火，共处一脏，两者保持平衡，则身体正常，如果不平衡，则容易导致虚火上炎，此时，需要滋补肾水，将火引下来，则恢复常态。 这种引火归原的治疗方法，临床应用上都是比较清晰的，就是大量熟地、山萸肉等药物，配合少量肉桂、附子等药，这是用药的基本模型，然后可以搭配其他药物，在明代陈士铎和张景岳的医书里面，有大量的这种用法，这种方法以补为主，让患者身体自己恢复。后人不读古书，自持己见，攻击异己，所以只知道慢慢地清热解毒，不知道原本可以让患者迅速恢复，而且身体确实整体改善的，那种清热解毒的方法，很多时候会逐渐伤害阳气，最终使得体质下降。 所以，我一直认为清代很多医家对张景岳的攻击，是因为自己的见识不到，很可惜现代有些初学者，更是两者之书都不读，只是跟着起哄妄说而已。 但是我也觉得，这个方法之所以大家了解不多，部分原因是古人对此描述有些模糊，比如，有的说这是阴盛格阳，有的是龙雷之火上奔，水浅不养龙，有的说是水寒不藏龙等等。 其实，这个病症，根本原因是肾精不足，肾精一旦不足，各脏之精，皆会亏虚。而精是化生阴阳的，肾精不足，会导致肾阴、肾阳俱虚，这就是通常讲的肾之阴阳双亏。两者都处于低水平的平衡阶段，此时，一旦有什么因素干扰，则会引起失去平衡。 这些因素，比如春天来了，阴阳交替之时，阳气上升，阴本来就不足，难以涵养仅有的虚阳，于是虚阳上浮。 肾精为一身之根本，有了肾精，身体才能有气机升降，阴阳交泰，肾精一亏，生命之力亏乏，则升降之力不足，于是，阴阳偏于绝离，上热下寒，愈演愈烈。 这不是单纯的阴虚或者阳虚，否则，如果仅仅是阴虚，为何不用大量生地？如果是阳虚，为何不用大量干姜、附子？ 这是精亏，所以，我们来看任何一个这样的方子，里面用的药物，是大量的熟地，是山萸肉，是山药，然后，配合小量的肉桂、附子而已。 其他的药物，多是随证配合，根据阴阳失衡的情况加减而已。 收火汤，镇阴煎等方子，都是这样的思路。 那么，这种肾精不足，引起的火不归元（原），到底有哪些症状呢？ 著名老中医李可认为，此病多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等。 以上，每一个症状单独出现，都可能是一个难缠的疾病，比如咽喉肿痛，比如口腔溃疡，比如我见到的这个麦粒肿。 当然，这些疾病，也会有其他的原因，也有需要清热解毒的，甚至口腔溃疡还有脾阳不足的等等。可是，如果其他治疗方法无效，我觉得要考虑肾精不足的。 这种患者的舌象，是舌苔很薄或者无苔，而舌质是红的，那种红未必是鲜红，而可能是一种暗淡的红色，李可老中医形容了一种“舌红如柿”，我觉得就是一种暗淡的红色。 这种患者，会觉得下肢有点凉，尤其是脚和膝盖。吃寒凉的药物，症状会没有改善，甚至加重。这是因为加重了下焦的寒，而吃热性药物，又会上焦更热。 这个病症，有的患者也不觉得下焦有多么凉，甚至没有察觉，所以在询问的时候，可能没有李可老中医总结的那么典型。我只是根据上焦的热症，和舌质的红色来判断的。 李可老中医还总结，这种头面的热症，多出现的很突然，在节气交汇的时候，会突然出现。 现代人中，对此证的论述，我觉得李可老中医是最清晰的，但是，他总结的病例，多是比较严重和典型的。而我的体会，这种肾精不足引起的头面的热症，广泛地存在于我们的生活中，甚至随处可见的慢性咽炎，很大的比例都是此证。而寻常的咽喉肿痛，口腔溃疡等，此证的出现频率也是很多的。 因此，放下“一见热症就用清热解毒”的想法，仔细体察我们身体的问题，找到根本原因，对证调理，这是对我们身体真正负责的态度。 我也呼吁中医同仁，对于这个问题，多加留意，抛弃成见，虚怀以待，研究古人文献，在临床中积极探索，一切目的，都是为了更好地解除患者的病痛。 我再多说一遍，我的观点是：不是所有的头面热症，都是一个引火汤可以解决的，但是同样，也不都是所有的头面热症，都是可以清热解毒的，对症调理，才是关键。 只是，在我们这个时代，消耗过度之人很多，所以，肾精不足的情况，要引起重视啊。
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