今天下午,我国著名内分泌专家、空军总医院内分泌科主任,关小宏教授来到北京瑞京糖尿病医院进行第24期的教学查房与讲座。 他今天为我们带来的题目是: ------“糖尿病足的筛查与分类”。 专家为医生讲的内容,当然就有些专业啦。 但是,环顾我网络上的众多病友,想了解这些知识的肯定很多。 糖尿病足,绝大部分是可以“防患于未然”,而及时的筛查就是防患于未然的必须,所以,还有很有必要很大家谈一下。 糖尿病病人很多,控制不理想,出现并发症的几率就会很大。糖尿病足也不例外。 为了预防糖尿病,筛查真的是必须的。 关于糖尿病足的筛查,关教授从以下几个方面逐一谈起: (一)患者的主诉: 1、糖尿病患者诉胀痛:腓肠肌胀痛可能是血管狭窄缺血的早期信号。 2、间歇性跛行:行走500米出现单侧或双侧小腿痛,休息后好转。间歇性跛行而且行走距离日益缩短,是病情加重的表现。 3、静息痛:就是夜间安静状态下,也可以出现单侧或双侧的小腿痛,说明血管狭窄程度已经非常严重。 4、糖尿病友诉足部感觉异常或感觉减退/丧失/蚁行感/烧灼感/痒等,提示糖尿病周围神经病变的存在。 当患者有这些主诉的时候,就要对糖尿病足进行风险评估了。 (二)糖尿病足的危险因素: 在糖尿病足的危险因素中,外周血管病变、周围神经病变和糖尿病病程(10年)是最关键的因素。男性、吸烟、高血压等等也都是不可忽视的危险因素。 (三)糖尿病足的诱发因素 外伤、鞋磨破、泡脚、胼胝、自发水泡、修剪指甲、足疗修脚、接触热源(热水袋、电热宝等)、皲裂、足癣、压疮,等等。 看完这些,当您已经糖尿病很长病程了,就不要再对自己剪趾甲“信心满满”啦,泡脚、买鞋都是日常生活化的,天冷了用个热水袋.......风险都不小! 如果您需要,可以到瑞京参加糖尿病学校,或者咨询我们的卫教师,我们都会为您一一解答。 (四)病史与筛查工作: 关教授指出,所有糖尿病患者均应该接受针对糖尿病足的潜在风险检查,每年至少检查1次。对已经证实有足病危险因素的患者,应该每1--6个月检查一次。 对于筛查工作,可以参考下图: (五)糖尿病筛查的项目: 主要包括以下几个方面:
对于皮肤检查,关教授从以下几个方面展开的解说: (这个图片还能看清楚哦) 每个病友都应该像对待自己的面孔一样对待自己的脚。 您用镜子细细的欣赏过她吗? 这个家伙可不是闹着玩的。足趾已经畸形了,下面还有胼胝! 找修脚的也要找专家哦! 神经病学的检查,主要是在医院完成,医生一般会通过一些方法对患者足部的“压力觉、振动觉、定位觉、触觉和曲拓度”进行评估。 对于血管检查,国际上最通常采用的是无创的“ABI”,当ABI<0.9则判定为异常。 ABI:踝收缩压(胫后动脉或足背动脉)高值 / 臂收缩压高值。 该检查优点:简单易行、便宜、无创、重复性好。 缺点: 不能预测运动时血供; 对动脉硬化、钙化患者准确性降低; 不能可靠预测缺血程度。 后面,关小宏老师还为我们分享了我国糖尿病足界的最新认识,提出了更多新的见解。包括糖尿病足的分级以及预后的分析与评估。 糖尿病足很可怕,但是,绝大部分的糖尿病足都是可以“防患于未然的”。 当有一些症候,就应该更加重视了。 定期筛查是重要的环节。 简单说几个层次: 有糖尿病就不要忘记筛查; 要定期评估周围神经病变的严重程度,客观分析自身防护机能; 足部畸形不可忽视; 当出现下肢冷痛,要考虑到对血管的评估,最经济的检查就是ABI; 当足部皮肤一旦出现胼胝、皲裂、水泡、外伤等异常,积极监测血糖的同时,一定要及时就医(专科),切莫为图省钱在家再观察几天! (这个脚趾头,看来要去掉了,其实就是因为.....) 看我的文章多了,就知道我一直在宣扬一种理念,那就是“因果”关系,要重视预防。因为,预防就是对病因的治疗,因不在,果则无。 |
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