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临床中，物理治疗师针对下背痛（Low Back Pain）的检查是非常详细的，在系统性评估流程中，与个案的沟通也是关键步骤之一，因为从中可以收集部分讯息，给治疗师的临床推理和决策制定提供帮助。 本期我们聊聊在治疗过程中需询问患者哪些问题从而获得有价值的资讯～～ 1.患者的年龄？ 不同情形对不同年龄层次的患者会有不同的影响。如，椎间盘问题好发于15～40岁之间，而强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）则好发于18～45岁之间，脊柱退行性变和骨性关节炎好发于45岁以上，恶性脊椎病变则好发于50岁以上。 2. 患者的职业是什么？ 下背痛经常发生在从事粗重体力的工作者，相关研究也指出，长时间保持不 良姿势下的工作同样会是下背痛机率升高。患有慢性下背痛的患者会存在肌力下降、动作控制障碍、姿势控制与协调受损的问题。而且需询问疼痛是在工作时加重还是一直存在。 3.患者的性别是男是女？ “Ps;这个检查者心里要有数” 下背痛好发于女性，需询问疼痛是否会影响到月经周期与模式？AS则好发于男性。 4.是如何受伤的？ 搬重物？剧烈运动？还是静止状态到动态的过程中引起的疼痛等等？ 5.这个问题困扰患者多久了？ 一般急性下背痛会持续3到4周，慢性疼痛则超过3个月以上。 6.疼痛的位置和范围在哪？ 患者能准确指出一处或多处疼痛部位吗？疼痛点越确定，就越容易找到问题所在。只存在单侧疼痛而没有牵涉到膝关节以下，可能是因为肌肉损伤或韧带损伤，也有可能是因为小面关节或骶髂关节的问题，也就是所谓的机械性下背痛（Mechanical Low Back Pain）。上诉损伤很少会出现症状周边化（Peripheralization），不适区域往往集中在背部。然后需要鉴别的是骶髂关节与髋关节的问题，因为同样会引起背部臀部的疼痛现象，可执行SIJ疼痛诱发测试（Pain-provoking test）或压力测试（Stress tess）做鉴别。 7.是否存在辐射状疼痛？或是疼痛是否有中心化（centralization）或周围化（peripheralization）的情况？ 中心化是指疼痛往腰椎移动或集中到腰椎的情形，周围化是指疼痛牵涉到下肢或移动到下肢。如果存在此类情况，在评估时，要检查并考虑皮节（dermatome）和此症状是否相关。相关研究报道，椎间盘问题约占下背痛患者的5%。检查者要确定是否与神经肌肉骨骼系统有关，以及疼痛不是由其他组织或器官等牵涉而来。因为这部分往往是物理治疗的禁忌症（红旗Red flags）。 8.疼痛的类型是什么？灼热感？针刺感？是在深处还是浅层？ 有关疼痛的深部和形式的询问有助于找出损伤的组织和疼痛来源。 9.目前来看疼痛是有改善还是加重？还是保持原状？这些问题答案有助于判断状况是否减轻。 是否有改善？或正出于急性期（发炎状态）？或是恢复期？是否与焦虑、对疼痛的抱怨增加？此类情况可能需要心理层面的评估。 10.咳嗽、打喷嚏、深呼吸或大笑时是否症状会加重？ 这些动作都会增加椎管内压力（Intrathecal oressure），而如果存在这类情况提示可能有影响到神经组织。
11.有哪些姿势、动作会使疼痛加重或减轻？ 例如，如果坐姿会增加疼痛并引起其他症状，就需怀疑持续的屈曲会造成脊椎机械性的形变或椎间内的压力。一般而言，椎间盘的问题会在坐姿、抬重物、转身、弯腰时增加疼痛。当患者仰卧时有持续的疼痛或逐渐增加的疼痛时，就需要怀疑是神经性的疼痛或是空间占有性损伤，如感染、肿胀或肿瘤等。疼痛可能从别处的病变牵涉到腰部，同时也有可能是直接的、机械性损伤。
12.早上比较痛还是晚上比较痛？一天下来，疼痛会减轻还是加重？ 例如，小面关节的骨性关节炎会造成早上僵硬的情况，活动后会症状会减轻，因为和活动度有关。
13.什么动作会产生疼痛？或再现症状？ 这对后续的制定治疗方案有直接联系，如是屈曲、后伸时的小面关节“开”“合”问题，就可以初步了解徒手治疗时候的摆位姿势。或是区分是否是肌肉痉挛短缩引起的疼痛。
14.是否有感觉异常，针刺感？或麻木感？ 若神经根被压到，会有感觉异常或感觉减退的现象。在会阴部是否有异常感觉或有排尿失禁等问题，这种情况可能是脊髓病变，属于徒手治疗红旗征，要考虑是否需要手术治疗介入。
15.患者是否有任何的肌力减退？ 要鉴别出，可能是肌肉本身有受伤，或神经的养分供给不足或事因疼痛造成反射性抑制所导致。
16.什么活动疼痛会加重？患者生活中是否有让疼痛加重的活动？ 很多患者采取的日常姿势很像一些特殊检查的姿势。如坐在车上就像是身体下垂测试（Slump test）和直腿抬高试验（Straight leg raise test）
17.什么活动会减轻疼痛？ 若有任何的姿势可以减轻疼痛，治疗师也可找出是什么组织的压力因姿势改变而症状减轻，后续这个姿势也可以当作治疗时的休息姿势，防止加重。
18.患者的睡姿如何？床垫是怎么样的（软、硬）？ 俯卧位腰椎会产生后伸的动作，会增加脊椎后侧组织的压力。仰卧位，脊椎曲度会减少，从而减少了后侧组织的压力。
19.患者是否长期服用任何药物？ 如长期服用类固醇可能会造成骨质疏松。同时，若患者在治疗前服用止痛等药物，就很难正确的知道疼痛程度讯息。
20.患者是否能处理日常生活中的活动？ 特别是在慢性下背痛患者中，对其功能性评估尤为重要，提高生活质量，回归社会本来就是康复的目标，而往往这类患者受到的影响是多于一般疼痛患者的。  当然，我们在面对不同情况的患者时，可能会有不同的或者更为详细的问诊内容，但其目的都是一样，收集与后续治疗有关的讯息。 大家在治疗过程中还会与患者如何沟通呢？有趣的交流也ok 欢迎留言讨论～～ REF：ORTHOPEDIC PHYSICAL ASSESSMENT |
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