中风失语

茯苓15g，石菖蒲15g，郁金12g，薄荷12g( 后入) ，连翘15g，全蝎6g。


随证加减：
痰热加胆星、天竺黄；大便不通，加大黄、栝楼。风痰瘀阻，加半夏、陈皮、天南星，去薄荷、郁金。阴虚风动加天麻、石决明、枸杞子、制首乌、玄参、牡丹皮。气虚血瘀证合补阳还五汤。肾虚阴亏甚者加熟地、山茱萸、枸杞子、石斛、五味子。


茯苓配石菖蒲：中风失语病位在脑，而虚在五脏，尤以肾肝心脑为甚。肾虚则浊邪不泄；心虚则痰浊蒙塞，《灵枢· 口问》：“ 邪之所在，皆为不足” ，故用茯苓味甘淡，性平，善利水渗湿、健脾宁心安神。石菖蒲辛温，芳香利窍，善宣气除痰，开窍醒神。茯苓淡渗以泄上逆之痰，石菖蒲偏辛以芳化痰湿，二药合用，使气自顺而壅开，痰浊消散不蒙清窍，神声自可清明。


石菖蒲配郁金：石菖蒲辛温，气芳香，善豁痰化湿，开窍。《本经》菖蒲“ 开心孔” ，言为心声，丌心孔。故能用于心窍失聪之占语障碍。郁金辛苦寒，气芳香，辛香开泄，苦寒清降，善清心开窍，活血行气。一：药合用，以石菖蒲除痰浊、醒神开窍为主，配郁金清心解郁、活血行气，以助石菖蒲作用的活血行气发挥，具有较好的芳香除湿、开窍醒神之功。


茯苓、菖蒲、郁金配薄荷：茯苓、菖蒲、郁金三者能化痰除湿，开窍醒神。薄荷味辛性凉，能升阳，善清利六阳之会首，祛除诸热之风邪；利咽喉，亮音声，是治疗中风失语之要药，不可小视。《素问· 阴阳应象大沦》：“ 清阳出上窍” ，故茯苓、菖蒲、郁金配薄荷，引诸药上行而增醒神开窍之力。


茯苓、菖蒲、郁金配连翘：茯苓、菖蒲、郁金能化痰除湿，丌窍醒神，连翘味苦性微寒，通行十二经，散血凝气滞，泻心经客热。茯苓古代医家治中风失语常用之品，转舌膏是其代表。茯苓、菖蒲、郁金配连翘相须为用，增化痰除湿，清心开窍之功。


全蝎、薄荷、茯苓：茯苓能化痰除湿、清心丌窍，全蝎善治中风诸风，开风痰通络，二药相须为用以化痰而通络而丌脑窍、心窍、舌窍。薄荷载二药上行，使二药直 达病所而增祛风化痰通络开窍之功。




活血化痰法中风
以川芎、赤芍二药活血化瘀为君：
天麻、钩藤、制南星、天竺黄平肝熄风、清热燥湿化痰而共为臣；佐以虫类药僵蚕、地龙、水蛭搜剔经脉，增强清热熄风之功效。平肝熄风与活血化痰共治，使痰化而血行、血行则痰清，以达气血通畅之效。



补肾益脑汤治疗脑梗死（摘）


熟地20g， 肉苁蓉10g， 川牛膝20g， 炒杜仲20g， 石菖蒲10g， 夜交藤15g， 山茱萸15g， 附子10g， 水蛭10g， 丹参20g


脑梗塞恢复期肾精亏虚， 痰阻血瘀证的病性
为本虚标实， 以本虚为主。以肾精不足， 脑失所养，髓海空虚， 心肾不交， 痰浊内阻于心神、 脑窍， 瘀血着于脑脉而为主要病机。针对这一病机， 确立了以补肾填精为先， 化痰清心， 活血化瘀的标本兼治原则， 临证时善以地黄饮子治疗本病。该方出自刘河间之书 《宣明论方》 ， 主治 “ 少阴厥气不至， 舌黯不能言， 足废不能行” 之风痱证。其病机为肾水虚衰， 肾阳失守， 虚阳上逆， 心火妄动， 化生痰浊，阻塞窍道所致。与脑梗塞恢复期肾精亏虚， 痰浊内阻病机相合， 故用之治疗本病， 疗效显著。将该方加减变化拟成固定方—补肾益脑汤以治疗脑梗塞恢复期肾精亏虚， 痰阻血瘀证。
方中熟地黄味甘， 性微温， 入肝肾二经， 滋阴补血， 益精填髓。 《本草经疏》 谓之 “ 乃补肾家之要药，益阴血之上品。 ”《本经》谓之 “ 填骨髓， 长肌肉。 ”熟地虽谓补阴， 却不助湿，《本草新编》 论述熟地: “ 夫熟地岂特不生痰， 且能消痰， 岂特不滞气， 且善行气?? 倘痰出自心、 肝、 肾， 舍熟地又何逐之耶”。本品尚能补人身之元气。 《别录》 中说 “ 补五脏， 内伤不足， 通血脉， 益气力， 利耳目。 ”《医学衷中参西录》谓:“ 地黄大补肾中元气之说， 非尽无凭。 ” 对以肾精不足为主要病机者必用。牛膝甘、 微酸， 性温， 入肾 经， 善引血下行， 补肝肾， 强筋骨，《医学衷中参西录》谓之 “ 滋肾补精血之要药”。 《本草汇言》 云:“ 肉苁蓉 ， 养命门， 滋肾气， 补精血之药也。 此乃平补之剂，温而不热， 补而不峻， 暖而不燥， 滑而不泄， 故有从容之名。 ” 本品中含D- 甘露醇和肉苁蓉多糖。二者在延缓皮肤衰老， 增强机体免疫力， 激活超氧化物歧化酶和降低体内脂褐质堆积方面均具有显著作用。D- 甘露醇具有使老龄动物的LPO/SOD水平向正常成年动物逆转的趋势。与熟地黄相合， 能补肾精， 益先天， 生髓养脑， 共为君药。山茱萸味甘、 咸， 性温， 入肝肾二经， 补益肝肾， 涩
精固脱， 主治腰膝酸痛， 与熟地黄配合补肾最佳。《本草新编》 中云:“ 益肾水非得酸不能生， 山茱萸味酸而性又温， 佐熟地实有水乳之合?? ， 以成既济之功也。 ” 石菖蒲味辛， 苦， 温， 归心， 胃经， 开窍豁痰， 醒神益智。《本经》 言之 “ 开心孔， 补五脏， 通九窍， 明耳目，出音声”；《别录》 说 “ 聪耳目， 益心智”；《重庆堂随笔》说:“ 石菖蒲， 舒心气、 畅心神、 怡心情、 益心志， 妙药也。 ” 实验证明本药能保护大脑因缺氧引起的脑功能减退， 改善缺氧造成的记忆巩固障碍。脑梗塞恢复期患者大多有记忆力减退， 语言不利， 用之最为得当。水蛭破血， 逐瘀 《新修本草》 “ 主逐恶血， 瘀血”，《医学衷中参西录》 谓 “ 水蛭破瘀血而不伤新血”。脑梗塞病恢复期仍有瘀血存在， 丹参活血化瘀， 故用之。四者共为臣药。杜仲甘、 辛， 微温， 归肾、 肝经，补肾阳， 强筋骨 ； 夜交藤味苦、 辛， 温， 归心、 肾经， 补肾安神， 交通心肾。 附子辛、 甘， 大热， 归心、 肾、 脾经，温肾阳， 壮命火， 引浮游之火下行共为佐药。该方滋肾阴， 补精髓为主， 并用温肾阳药以阳配阴。如景岳所说:“ 善补阳者， 必于阴中求阳 ； 善补阴者， 必于阳中求阴。 ” 对景岳阴阳互求思想体会颇深， 要求 “ 辨证时应注意究属肾阴虚， 肾阳虚抑或阴阳两虚 ， 全方以熟地黄、 茱萸补益肾阴， 杜仲、 肉苁蓉、 附子温助肾阳， 引火归元， 使水火相济以治本， 石菖蒲化痰开窍， 夜交藤交通心肾助睡眠， 更加水蛭、 丹参活血化
瘀， 以治其标， 标本兼顾， 共奏补肾填精， 化痰清心，活血化瘀之效。


补肾活血汤老年脑梗死（摘）


生黄芪 15~ 30g， 女贞子、 淫羊藿各1O～15g，丹参、桑寄生、桑枝各 15g，枸杞子、赤芍、首乌、牛膝、石菖蒲各 10g ，桃仁、红花、当归、全蝎 、天麻各 6g

言语不利则加郁金、远志；失语患者加天竺黄、制南星；症见硬瘫者加伸筋草、葛根、丝瓜络、白花蛇舌草等；多尿 口渴多饮者加玉竹、生地；症见胸闷、心悸重者则加人参、三七粉；便秘者加火麻仁或大黄少量。



脑梗死为临床常见病、多发病之一，好发于中老年患者，是导致患者肢体瘫痪及各种严重神经功能障碍的重要病因之一。现代医学认为，脑梗是由于脑动脉粥样硬化，导致血管内腔狭窄最终导致完全闭塞所引起的脑血管意外性疾病，或因脑血栓形成，阻断脑血管血液运行，使局部脑组织供血不足而致脑组织软化、缺血性坏死而致脑梗死。根据梗死部位的不同，临床表现症状多异，但最根本的原因均为脑血管受阻导致脑部血液循环障碍，进而发生脑梗。
本病属中医学 “ 中风”、“ 卒中” 等的范畴，属中经络病，其病因多为肝。肾亏虚，使气血推动无力，或因痰瘀痹阻，阻断气血运行而发病。《 内经》曰 “ 年六十，阴萎，气大衰，九窍不制，下虚上实”，说明随着年龄的增长，机体元气 日渐虚弱；或由肝肾亏虚不能濡养五脏之阴液而致虚火内炽，营阴固涩，血流不畅；或肾阳虚衰，肾气不足，血行无力，均可致血脉瘀阻而成血瘀 。老年患者，多属肝肾亏虚兼见血瘀症者，因而要以补肾精、固元气为主兼用活血通络之法给予治疗。方中选用壮阳之淫羊藿，以养阳填精通脉；又配生黄芪以辅助淫羊藿助阳之功，并鼓动肾气以促血行；枸杞、女贞子、首乌、桑寄生均为益精滋阴之品，又可补益髓海；当归、牛膝、丹参、赤芍均有滋阴养血促血运行之功，又配桃仁、红花增强其活血化瘀的作用；全蝎擅走隧穴，剔络邪，可开通细微脉络之血瘀；加用石菖蒲以开窍醒神，天麻以宁风。众药合参，共奏补肾填精、助阳化气、活血化瘀通络、醒神开窍之功，另配合针灸治疗，调和气血、疏通经络之作用。