外伤性颅神经麻痹是较重颅脑损伤的常见合并症,然而轻型颅脑损伤后颅神经麻痹,尤其是多组颅神经麻痹在临床较罕见,来自斯坦福大学的 Azad TD 等给我们展示了一例轻型颅脑外伤后多组颅神经麻痹的病例,发表于近期的 World Neurosurg 杂志上。 男,26 岁,摩托车祸伤 6 周后因进行性右侧面瘫、复视及头疼急诊就诊。 受伤当时辅助检查显示:右侧颞骨骨折、面颅骨折、气颅、脑室内出血、气胸、肋骨骨折。无手术指征。 入院查体 GCS 15 分,四肢感觉、运动良好,右侧外展麻痹(图 1),右侧面神经麻痹(House-Brackmann 6/6)(图 2)。
影像学检查 高分辨率头部 CT 显示: 累及乳突气房、外耳道前壁的颞骨纵行骨折,骨折线突入面神经管,右侧膝状窝受损并扩大(图 3)。
处置和随访 因影像学资料无手术指征,经眼科、耳鼻喉科会诊后决定对外展及面神经麻痹采取保守治疗并随访观察。10 周后患者可活动上唇,14 周后右侧面神经达到 House-Brackmann 2/6,13 个月后面瘫完全恢复,外展神经功能无恢复。 解剖知识 外展神经从脑桥延髓交界处发出,在蛛网膜下腔内上行,沿岩骨嵴垂直走形,横穿岩尖并以 120 转角向前走形(于此处经过床突后韧带下方及 Dorello 管)。最终在颈内动脉外侧穿过海绵窦,经眶上裂出颅并支配外直肌。 虽然外展神经行程较长,然而其较易受损的原因不是行程长,而是其在行进中的解剖特点。 预后 外展神经麻痹的治疗主要是针对症状,如眼贴、菲涅耳棱镜、肉毒素等。若持续无缓解,可考虑斜视手术。外伤性外展神经麻痹主要由牵拉或压迫伤导致,自发性恢复的几率在 84%,约半数于 3 个月内恢复。完全性和双侧麻痹常预示不良预后。 知识重温 House-Brackmann 面神经分级标准,回复口令「1717」,送你一张图片助你清晰看明白。 编辑:程培训 |
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