林海良：糖尿病坏疽的中医治疗

概述

糖尿病合并肢端坏疽，是糖尿病最严重的并发症之一。以手足麻木，间隙性跛行，下肢疼痛，足趾、底、边紫暗甚而溃烂为表现。中医称脱疽。足趾、足底坏疽多见。

辨证要点

 肢端苍白冰凉，遇冷痛剧多见于初期--寒湿阻络；

 肢端肤色紫暗红，可见瘀斑点，固定性疼痛多见于中期--瘀血阻滞；

疼痛剧烈，溃疡腐烂呈湿性，多见于后期湿性坏疽--湿热化毒；

肢端趾甲局部增厚变形呈干性坏疽--热毒伤阴；

病程后期肌肤干燥，溃疡难愈--气血不足；

以寒湿，热毒为主线分型。

治疗思考

1.瘀血阻滞不通为本症主要原因，故活血化瘀之法，必须贯彻始终。而气为血帅，气行则血行，无论寒热，皆以黄芪为君。气旺则可推动血行。而生芪最擅托毒生肌，为痈疽要药，亦脱疽首选药，其性平和，非破格重用难以取效。
2.久病重病，经络不通非用虫类药破栓塞，化瘀通络不可。
3.分寒热为主线而治，非重剂不效。

证治方药

一

阳虚寒凝

表现：肢体冰冷，刺痛，遇寒加重，趾端青紫或紫暗或溃烂，脉搏减弱或消失，舌淡苔白，脉细弱。
治则：温通散寒，活血通脉。
方:当归四逆加吴萸生姜汤合乌头汤加味。
药：黄芪20包，当归6包，附子6包，赤芍2包，细辛2包，木通2包，桂枝4包，炙甘草6包，川乌6包，麻黄4包，防风6包，吴萸6包，桃仁2 包，红花2包，“蜈蚣，全蝎，水蛭，炮山甲”各3包《包吞》，蜜蜂150毫升。

二

湿热化毒

表现：肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多，肢体肿胀，灼热肿痛，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。

治则：清热解毒，活血通脉

方:四妙勇安汤

药：黄芪20 包，银花、玄参各9包，当归，丹参各6 包，甘草6包，桃仁仁、红花各2包，水蛭炮甲各3 包。
用法：泡水1500毫升，分日4夜1 次服。

如何保证安全

1、分多次服，分3 次以上；
2、严密观察，注意有无口舌麻感觉
3、用大量乌附时必须加蜂蜜炙甘草防风。
4、严格按医嘱

如何保证疗效

1、禁忌：禁房事，如轻则愈后留黑疤，重则肾气败亡而死。
2、对危重证，不仅医者要有胆识，还需病家深信不疑，积极配合。

 

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