【肛肠麻醉】肛心反射有技巧

肛心反射的发生机制

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肛心反射的发生机制，直肠肛门部也有迷走神经分布区域，当其受到牵拉、压迫、扩张时刺激时可引起迷走-迷走反射，肛门直肠部的强烈刺激，特别是在麻醉不全时会发生迷走反射。可引起心动过缓，晕厥等。骶管麻醉时可因注药速度过快、压力过高也可引起迷走反射，与药物毒性无关。

肛心反射的防治

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1）.充分是术前准备。有心前区疼痛及ECG改变者，应术前给予营养心肌和改善心肌代谢的药物治疗，尽量避免不要的急诊手术。   

2）.合理的选择麻醉。肛肠的小手术大多可在骶管麻醉或局麻下完成，对急诊、ECG异常、病情较严重、手术时间长的可以选择联系硬膜外麻醉，即可提高手术质量，又可减少消除肛心反射，增加手术的安全。   

3）.密切观察术中心率、血压和ECG的变化。备齐抢救物品，以便及时发现和处理严重的肛心反射。   

4）.术前纠正水电解质平衡紊乱。对因大便疼痛出血而不敢正常饮食，术前又进行多次清洁灌肠者，更应注意。   

5）.术前给予阿托品、地西泮肌肉注射，有利于提高心率，减轻牵拉反射。   

6）.高龄患者合并有心脏病患者肛心反射的发生概率高，纠正原发病，必要时请心血管医生会诊。   

7）.手术者动作要轻柔快捷，避免过度牵拉，出现肛心反应应立即停止手术，经脉注射阿托品、麻黄素待心率上至70次/min。血压应上升至基础血压以上，平稳2min再手术。   

8）.出现心脏停博，应立即胸外按压，面罩人工呼吸，及时气管插管，辅以肾上腺素，阿托品、麻黄素，待复苏后，间断使用阿托品，严密心电监护下完成手术，必要时停止手术。   

9）.精神高度紧张者在操作时应进行必要的解释，取得配合，加强心理辅导工作。

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