硬皮病是遍及全球但不常见的全身性结缔组织病, 其发展可以累及多系统, 故现代医学称为“系统性硬皮病” 。而临床习惯简称“硬皮病” , 以突出其皮肤受损为特征。中医对本病则归属於“痹症” 范畴的“皮痹” , 常由营卫不固或肾阳衰微, 风寒、阴寒之邪凝于肌肤, 滞于经络,内舍脏腑所形成。硬皮病, 现代医学目前尚无满意治疗方法, 本人几十年临床中, 曾经治愈几例, 现介绍用麻黄附子细辛汤治疗的病例, 与同道交流。 孙姓男性患者, 43岁, 农民。患者每年深秋农闲开始, 外着橡皮衣裤, 终日水中摸鱼, 直至次年水暖农忙方才辍渔从农。每日傍晚脱去橡皮衣裤背鱼而归, 沽酒市脯, 酒肉小酣, 颇为至乐。加之渔利丰厚, 五年未曾间断。摸鱼三年后出现皮肤干燥无汗, 虽炎夏酷暑, 身躯亦少汗出, 并伴肌肤不仁。两年来多处中西医药治疗均未获效, 乃于1996 年6 月来我院门诊。查:T36 .5 ℃, BPl30/80mmHg , 胸透心肺正常,血、尿常规均无异常发现。血查血沉10mm/n ,抗“O” <500u 。素体健康,="" 父母及家庭无类似病史。检查躯干四肢毛孔粗糙,="" 不润泽,="" 皮肤硬如皮革,="" 缺乏弹性,="" 压之作痛,="" 知觉欠敏感,="" 伸屈活动尚正常,="" 据其妻介绍,="" 夜间皮肤温度较以往降低,="" 诊脉沉,="" 舌苔白腻。辨证认为:橡皮渔衣衣裤相连与体外空气隔绝,="" 虽冰河冻水,="" 下河摸鱼亦不觉冷,="" 反而汗出溱溱,="" 内衣常有潮湿感,汗凝肌肤毛窍闭塞,="" 卫气不能宣布,="" 痰湿淤滞腠理,="" 经络气血不能畅通循行而致肌肤硬如皮革。欲使肌肤回软必须通其毛窍,="" 祛其淤塞,="" 温经散寒,=""> 药用:麻黄5g 、制附子6g 、细辛3g 、甘草6g 、法半夏10g 、茯苓10g 、桂枝6g 、赤芍10g 、陈皮6g 、大枣5 枚、生姜3 片, 水煎服。药服10 帖肌肤略润, 苔腻得化, 因去化痰之半夏加桃仁以活血。又服10 帖, 身有少量汗出,肌肤尚未恢复润泽。减麻黄、细辛用量, 赤芍改为白芍, 加黄芪30g 、当归10g 以补气养血而和经络。再服15帖, 身躯汗出如同常人, 肌肤润泽, 皮肤弹性基本正常, 但有两腿酸重感。因之删去麻黄、细辛, 加生苡仁、木瓜化湿和络以宣痹通络, 连服20帖。治疗两月诸证悉除, 停止渔业, 迄今未曾复发。 麻黄附子细辛汤为汉代张仲景《伤寒论》治“少阴病始得之, 反发热, 脉沉细者… …” 的方剂。药由麻黄、附子、细辛三味组成。麻黄散太阳之表寒, 附子温少阴之里寒, 细辛为肾经表药, 联系其音有助于温里达表, 故对肾阳虚衰寒邪侵袭, 出现精神萎靡、想睡而睡不着、脉沉细的少阴病兼有太阳表邪而反发热者, 服之汗出而愈。本例硬皮病何以用麻附细辛汤加味治疗服之辄效? 盖橡皮衣裤与空气隔绝, 卫气不得宣发, 汗液粘附内衣, 凝滞腠理, 久之汗腺闭塞,经络无法贯通循行, 风寒与寒湿不得外达而内逼, 肾阳为伤, 痰湿不化, 以致肌肤粗糙不润, 无汗而硬。方中麻黄辛温, 为肺家专药, 肺主皮毛, 有发汗解肌、调血脉、通九窍、开毛窍之功;桂枝通阳, 助麻黄疏通腠理驱寒从汗腺外出, 二药用以为君。附子大热, 纯阳, 其性浮而不沉,其用走而不守, 通行十二经, 能引发散药开腠理以逐在表之风寒, 能引温暖药达下焦以祛在里之寒湿。细辛辛温, 散风寒疗痹痛, 行血发汗,能发少阴之汗, 用以为臣。赤芍活血, 二陈化痰以为佐, 甘草和诸药、姜枣调营卫以为使。诸药相配具有温经发表、疏通腠理、温阳化湿之功,故药后肌肤渐润, 阳气宣通, 痰湿乃化。其后加桃仁配赤芍以活血, 加黄芪、当归, 补气养血, 有《金匮》血痹虚劳篇黄芪桂枝五物之意, 温经益气、活血通络, 以治肌肤不仁, 最后删麻黄、细辛, 加苡仁、木瓜化湿宣痹。立法紧扣病机, 用药丝丝入扣, 三年顽疾得以两月治愈。古方今病, 并非不合, 贵在选用恰当, 加减化裁, 得其宜耳。
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