|
茫茫人海，能看到小编的文章是一种缘分。小编是一名执业药师，利用工作之余的时间开通这个《零基础学药学》系列，普及大众用药教育。小编讲的都是专业、正统的药学知识，如果你能静下心来看完，绝对会有所帮助。 红霉素类抗生素专业的称应该是大环内酯类抗生素，它的结构像一个很大的环。 它的分类主要有 第一代——红霉素 第二代——克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 第三代——泰利霉素。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1、机制——与细菌核糖体的50S亚基结合，终止蛋白质合成。 抗菌谱：G+球菌、G-球菌、部分G-杆菌（如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等）、非典型致病原（嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体）和厌氧消化球菌。 对产β-内酰胺酶和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定抗菌活性。 第二代——增强G-杆菌以及厌氧菌、空肠弯曲菌、军团菌、肺炎支原体、衣原体、分枝杆菌及弓形虫等的作用。还具有胃动素作用、免疫修饰作用、抗炎作用等。 第三代——泰利霉素对一、二代大环内酯耐药菌尤其是肺炎链球菌具有较强作用。 2、稳定性： 第一代——红霉素易被胃酸破坏，口服吸收少，故一般服用其肠衣片或酯化物。 第二、三代——对酸稳定性较高，口服吸收好。 （二）典型不良反应 1.最主要——胃肠反应（呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受）。 2.肝毒性——主要是红霉素、依托红霉素。 3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。 4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。 （三）禁忌证 1.对本类药过敏者。 2.部分心脏病（心律失常、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者。 （四）药物相互作用 1.与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。 解释：氯霉素或林可霉素也是与细菌核糖体的50S亚基结合，终止蛋白质合成。如果和红霉素类合用，就会相互竞争结合的点，产生拮抗作用。 2.阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，合并使用时，应严密监测凝血酶原时间。 二、用药监护 （一）根据PK/PD参数制定合理给药方案 红霉素——时间依赖型——每日分次给药。 克拉霉素、阿奇霉素——浓度依赖型——尽量减少给药次数。 （二）用药过程监护——注意肝、心毒性（见典型不良反应）。 三、主要药品 1、红霉素 （1）作为青霉素过敏患者的替代用药。 （2）用于军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。 （3）肾功能不全者一般无需减少用量。 2、琥乙红霉素 （1）适应症同红霉素。 （2）风湿热复发、感染性心内膜炎（风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜置换术后）及口腔、上呼吸道医疗操作时的预防用药（青霉素的替代用药）。 3、罗红霉素 （1）生殖器感染（淋球菌感染除外）。 （2）进食后服药可减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。 4、克拉霉素 （1）与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染。 三联/四联疗法治疗幽门螺杆菌感染：一般是奥美拉唑类+（任选两）克拉霉素/阿莫西林/甲硝唑+枸橼酸铋钾（也就是说抑酸剂+两种抗生素+胃粘膜保护剂） （2）可空腹口服，与食物或牛奶同服不影响吸收。 5、阿奇霉素 （1）静脉滴注宜慢。 （2）进食可影响吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用。 |
|
|
