诸病源候论 虚劳候
夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又，
肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。
肝劳者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。
心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮，
脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。
肾劳者，背难以俛仰，小便不利，色赤黄而有馀沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。
六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。
二曰血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。
三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。
四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。
五曰肌极，令人羸瘦，无润泽，饮食不生肌肤。
六曰精极，令人少气嗡嗡然，内虚，五藏气不足，发毛落，悲伤喜忘。
七伤者，一曰阴寒，二曰阴萎，三曰里急，四曰精连连，五曰精少、阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不
又，一曰大饱伤脾，脾伤，善噫，欲卧，面黄。
二曰大怒气逆伤肝，肝伤，少血目闇。
三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤，少精，腰背痛，厥逆下冷。
四曰形寒寒饮伤肺，肺伤，少气，咳嗽鼻鸣。
五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦惊，喜忘善怒。
六曰风雨寒暑伤形，形伤，发肤枯夭。
七曰大恐惧，不节伤志，志伤，恍惚不乐。
男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸厮。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，浮则荣气竭。脉直上者，迟逆虚也。脉涩无阳，是肾气少；寸关涩，无血气，逆冷，是大虚。脉浮微缓，皆为虚；缓而大者，劳也。脉微濡相搏，为五劳；微弱相搏，虚损，为七伤。其汤熨针石，别有正方。补养宣导，今附于后。
养生方（导引法）云：唯欲嘿气养神，闭气使极，吐气使微。又不得多言语、大呼唤，令神劳损。亦云不可泣泪，及多唾洟。此皆为损液漏津，使喉涩大渴。
又云：鸡鸣时，叩齿三十六通讫，舐唇漱口，舌聊上齿表，咽之三过。杀虫，补虚劳，令人强壮。又云；两手拓两颊，手不动，搂肚肘使急，腰内亦然，住定。
放两肘头向外，肘膊腰气散，尽势，大闷始起，来去七通，去肘臂劳。
又云︰两手抱两乳，急努，前后振摇，极势二七。手不动，摇两肘头上下来去三七。去两肘内劳损，散心向下，众血脉遍身流布，无有壅滞。
又云︰两足跟相对，坐上，两足指向外扒；两膝头拄席，两向外扒使急；始长舒两手，两向取势，一一皆急三七。去五劳、腰脊膝疼，伤冷脾痹。
又云︰跪一足，坐上，两手髀内捲足，努踹向下。身外扒，一时取势，向心来去二七。左右亦然。去五劳、足臂疼闷，膝冷阴冷。
又云︰坐抱两膝，下去三里二寸，急抱向身极势，足两向身，起，欲似胡床，住势，还坐。上下来去二七。去腰足臂内虚劳，膀胱冷。又云；外转两脚，平踏而坐，意努动膝节，令骨中鼓，挽向外十度，非转也。
又云︰两足相踏，向阴端急蹙，将两手捧膝头，两向极势，捺之二七，竟；身侧两向取势二七，前后努腰七。去心劳，痔病，膝冷。调和未损尽时，须言语不瞋喜，偏跏，两手抱膝头，努膝向外，身手膝各两极势，挽之三七，左右亦然。头须左右仰扒。去背急臂劳。又云︰两足相踏，令掌足合也；蹙足极势，两手长舒，掌相向脑项之后，兼至膊，相挽向头膊，手向席，来去七；仰手七，合手七。始两手角上极势，腰正，足不动。去五劳，七伤齐下冷暖不和。数用之，常和调适。又云︰一足踏地，一足屈膝，两手抱犊鼻下，急挽向身极势。
左右换易四七。去五劳，三里气不下。
又云：蛇行气，曲卧以，正身复起，踞，闭目随气所在，不息，少食裁通肠，服气为食，以舐右浆，春出冬藏，不财不养。以治五劳七伤。
又云︰虾蟆行气，正动摇两臂，不息十二通。以治五劳，七伤，水肿之病也。
又云︰外转两足，十遍引。去心腹诸劳。内转两足，各十遍引，去心五息止。
去身一切诸劳疾疹。
【病因病机】
多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面。
1．禀赋薄弱，因虚致病多种虚劳证候的形成，都与禀赋薄弱，体质不强密切相关。或因父母体弱多病，年老体衰，或胎中失养，孕育不足，或生后喂养失当，水谷精气不充，均可导致禀赋薄弱。先天不足、禀赋薄弱之体，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不复的状态，使脏腑气血阴阳亏虚日甚，而成为虚劳。
2．烦劳过度，损伤五脏适当的劳作，包括脑力及体力的劳动，为人的正常生活以及保持健康所必需。但烦劳过度则有损健康，因劳致虚，日久而成虚劳。在烦劳过度中，以劳神过度及恣情纵欲较为多见。忧郁思虑，积思不解，所欲未遂等劳神过度，易使心失所养，脾失健运，心脾损伤，气血亏虚，久则形成虚劳。而早婚多育，房事不节，频犯手淫等，易使肾精亏虚，肾气不足，久则形成虚劳。
3．饮食不节，损伤脾胃暴饮暴食，饥饱不调，嗜食偏食，营养不良，饮酒过度等原因，均会导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳。
4．大病久病，失于调理大病之后，邪气过盛，脏气损伤，正气短时难以恢复，日久而成虚劳。久病而成虚劳者，随疾病性质的不同，损耗人体的气血阴阳各有侧重。如热病日久，则耗伤阴血；寒病日久，则伤气损阳；瘀血日久，则新血不生；或病后失于调理，正气难复，均可演变为虚劳。
5．误治失治，损耗精气由于辨证诊断有误，或选用药物不当，以致精气损伤。若多次失误，既延误疾病的治疗，又使阴精或阳气受损难复，从而导致虚劳。在现今的临床实践中，也有过用某些化学药物或接触有害物质（如放射线）过多，使阴精及气血受损，而形成虚劳者。
病机
虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳的不同，而其病理性质，主要为气、血，阴、阳的亏虚，病损主要在五脏。由于虚损的病因不一，往往首先导致相关某脏气、血，阴，阳的亏损，由于五脏互关，气血同源，阴阳互根，所以在病变过程中常互相影响。一脏受病，累及它脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者， 日久阳也渐衰；血虚者， 日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳，以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
病变涉及五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互资生和制约的整体关系，在病理情况下可以互为影响转化。故《难经》有“上损及下，下损及上”的论点。具体来说，因为虚劳的成因不一，损伤的脏器各有不同，相互之间的影响转化也因此而异，如《医宗金鉴》说：“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成。”同时，当多脏同病时，由于病情不同，仍有主次之分，亦有始终仅见某一脏器病变，而不病及它脏者。
从阴阳气血的虚损与五脏病变的关系来说，虽然五脏各有阴阳气血，但在生理和病理方面，尚有各自的特殊性，因此，五脏阴阳气血的损伤，也各有不同的重点。一般来说，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心，胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。
转归及预后
虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时．正确的治疗，护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。
【临床表现】
虚劳多发生在先天不足，后天失调，及大病久病，精气耗伤的患者。病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。
虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征，在虚劳共有特征的基础上，由于虚损性质的不同而有气、血、阴、阳虚损之分。气虚损者主要表现为面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；血虚损者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚损者主要表现为口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚损者主要表现为面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。
【诊断】
1．证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐如重。
2．具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3．排除类似病证。应着重排除肺痨及真他病证中的虚证类型。
【鉴别诊断】
1．肺痨
在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，即对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫（抗结核）为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。
| 分类 | 虚 劳 | 肺 痨 |
| 病 因 | 多种原因 | 痨虫入肺 |
| 病 位 | 多个脏器 | 肺 |
| 病 机 | 气、血、阴、阳亏虚 | 阴虚火旺 |
| 传 染 性 | 无 | 有 |
| 症状特点 | 五脏气血阴阳亏虚症状 | 咳嗽、咯血、咯痰、潮热、盗汗、消瘦 |
| 病 程 | 较长 | 不一定 |
| 治疗原则 | 补虚扶正 | 养阴清热、补肺杀虫
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2．其他病证中的虚证类型
虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者是有区别的。其主要的区别有二：①虚劳的各种证候，均以精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出、最基本的表现。
②虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者为多，但亦有病程较短而呈现虚证者。例如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现，临床病例中有病程长者，但亦有病程短者。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨五脏气血阴阳亏虚的不同
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚、日血虚、日阳虚、曰阴虚”，“气血阴阳各有专主，认得真确，方可施治”。
一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致两虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。
2．辨兼夹病证的有无
虚劳一般均有较长的病程，辨证施治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。
（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复；治疗用药也与常人感邪有所不同。
若有以上兼夹病证，在治疗时应分别轻重缓急，予以兼顾。
治疗原则
对于虚劳的治疗，以补益为基本原则。正如《素问，三部九候论》说：“虚则补之”。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候，应注意以下三点：
①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
②对于虚中央实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
③虚劳的病程较长，影响的因素较多，要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果。
分证论治
为了便于临床运用，虚劳的辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。按气、血、阴、阳为纲，五脏为目，常见的证型有：肺气虚、脾气虚、心气虚、肾气虚、心血虚、脾血虚、肝血虚、肺阴虚、脾胃阴 虚、肝阴虚、心阴虚、肾阴虚、心阳虚、脾阳虚、肾阳虚共十五个证型-
『气虚』
面色咣白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。
·肺气虚；
症状：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
证机概要：肺气不足，表虚不固
治法：补益肺气。
方药：补肺汤。
本方具有补益肺肾、敛肺肃肺的功效。方中以人参、黄芪益气补肺，熟地、五味子益肾敛肺，紫菀、桑白皮肃肺止咳。
无咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热。
1.人参1钱 黄耆蜜炙1钱 五味子炒1钱 紫菀1钱 桑白皮蜜炙2钱 熟地黄2钱 入蜜少许和服。
2.党参12克，生黄芪15克，熟地10克，五味子10克，桑白皮10克，防风6克，麦冬10克，炙甘草6克。
【主治】治肺虚欬嗽。
【文献别录】
1.刘宗厚曰：因劳而嗽，则非嗽为本也。故此汤与金匮肾气丸为少阴例药。
2..医贯曰：五行惟肺肾二脏，母病而子受邪，何则，肺主气，肺有热，气得熬而上蒸，不能下生于肾，肾受伤矣。肾伤则肺益病，盖母藏子宫，子隐母胎，凡人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，因肺受心火之邪。欲下避水中，而肾水乾枯，火无可容之地，因是复上而为病矣.
集解：
有声无痰曰欬，盖伤于肺气，有痰无声曰嗽，盖动于脾湿也。有声有痰曰欬嗽，有因风因火因痰因湿因食因虚之异，此为肺虚不能生肾水，水不制火，虚火上炎而欬嗽也。欬嗽脉浮为客邪，宜发散，脉实为内热，宜清利，脉濡散为肺虚，宜温补，久嗽曾经解外，以致肺胃俱虚，饮食不进，宜温中助胃，兼治嗽药。
【方义】
此手太阴足少阴药也。肺虚而用参耆者，脾为肺母，气为水母也(1)。用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养，故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰之妙品也(2)。欬则气伤，五味酸温，能敛肺气，欬由火盛，桑皮甘寒，能泻肺火，紫菀辛能润肺，温能补虚，合之而名曰补肺，盖金旺水生，欬嗽自止矣(3)。
1.虚则补其母。
2.丹溪曰：补水以制相火，其痰自除。
3.此治肺虚欬嗽，若实火嗽者禁用
·心气虚
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。
证机概要：心气不足，心失所养
治法：益气养心。
方药：七福饮。
人参6克 熟地9克 当归9克 白朮(炒)5克 炙甘草3克 枣仁6克 远志5克(制用)
上药用水400毫升，煎取280毫升，空腹时温服。
【主治】气血俱虚而心脾为甚者。
本方具有益气补血、养心宁神的功效，适用于气血亏虚、心失所养所致的心悸、气短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福饮加酸枣仁、远志而成。方中以人参、白术、炙甘草益气养心，熟地、当归滋补阴血，酸枣仁、远志宁心安神。
自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄，饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。
·脾气虚
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。
证机概要：脾虚失健，生化乏源
治法：健脾益气。
方药：加味四君子汤。
【处方】
1.人蔘 茯苓 白朮 甘草（炙）黄芪 白扁豆（蒸）各等分
【制法】 上为末。
【功效与作用】 补脾益气。治痔血已久，脾胃气虚，面色萎黄，心悸耳鸣，脚弱气乏，口淡，食不知味。
【用法用量】 每服6克，汤调服。此方人未之信，服者颇效，所谓看不上手面，自有奇功。
【摘录】 《三因极一病證方论》卷十五
本方具有益气健脾除湿的功效。以人参、黄芪、白术、·甘草益气健脾，茯苓、扁豆健脾除湿。
胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮、半夏和胃理气降逆。食积停滞而见脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻、手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒。若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
2.党参12克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，陈皮10克，山药10克，黄芪12克，砂仁3克。
·肾气虚
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权
治法：益气补肾。
方药：大补元煎。
1.人参少3~6g，多30~60g 山药炒6克 熟地少6~9g，多60~90g 杜仲6克 当归若泄泻者去之6~9g 山茱萸如畏酸吞酸者去之3克 枸杞子6~9克 甘草炙3~6克
用水400毫升，煎至280毫升，空腹时温服。
2.党参12克，熟地10克，当归10克，炒山药12克，杜仲10克，枸杞子12克，山茱萸10克，炙甘草6克。
【功效】救本培元，大补气血。
【主治】气血大亏，精神失守之危剧病證。
【方义】
方中人参大补元气，熟地、当归滋阴补血，人参与熟地相配，即是景岳之两仪膏，善治精气大亏之證，枸杞、萸肉补肝肾，杜仲温肾阳，甘草助补益而和诸药。诸药配合，功能大补真元，益气养血，故景岳曾称此方为「救本培元第一要方」。
神疲乏力甚者，加黄芪益气。尿频较甚及小便失禁者，如菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄。脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在原肝病辨治的基础上结合脾气亏虚论治。
『血虚』
唇、舌，指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少......
·心血虚
症状：心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。
证机概要：心血亏虚，心失所养
治法：养血宁心。
方药：养心汤。
1.黄耆蜜炙3克(一两) 茯苓3克(一两) 茯神3克(一两) 当归酒洗3克(一两) 川芎3克(一两) 半夏曲3克(一两) 甘草炙1克(一钱) 柏子仁去油2克(二钱半) 酸枣仁炒2克(二钱半) 五味子2克(二钱半) 远志去心炒2克(二钱半) 人参2克(二钱半) 肉桂2克(二钱半)
2.当归10克，生地10克，党参12克，麦冬10克，五味子10克，白芍10克，远志10克，甘草6克，大枣3枚。
【功效】养心补血、安神定志。
【主治】心血虚少、神志不宁、惊悸怔忡、或神倦、失眠、盗汗。
心主血而藏神，经曰静则神藏，躁则消亡，心血虚则易动，故怔忡惊悸，不得安宁也。
【方义】
本方具有益气生血、养血宁心的功效。适用于神经衰弱、属心虚血少、神志不宁之證，心主血脉而藏神，阴血不足，心神失养、治宜养心补血，安神定志。方中黄耆、人参补益心气；当归、川芎补血和血以养心；收摄耗散之心气；半夏祛除扰心之痰涎；炙甘草补土养心；肉桂引导诸药入心经。上药合用，润以滋之，温以辅之，香以舒之，则心得其养矣！
集注：此手少阴药也。人参黄耆以补心气，川芎当归以养心血，二茯远志柏仁酸枣以泄心热而宁心神，五味收神气之散越，半夏去扰心之痰涎，甘草补土以培心子，赤桂引药以入心经，润以滋之，温以补之，酸以歛之，香以舒之则心得其养矣。
【辨證要点】
面色苍白。不眠。惊悸怔忡。盗汗。
【加减】
失眠、多梦较甚，可加合欢花、夜交藤养心安神。发热燥渴：加麦冬、竹茹。发烦热不眠：加黄柏、知母。
健忘惊悸：加菖蒲、白芍。停水怔忡：加槟榔、赤茯苓。
【注意禁忌】
正虚、邪实者慎用。
【现代应用】
失眠症、神经衰弱、更年期综合症、心脏神经官能症、贫血、健忘症、诸虚弱症。
·脾血虚
脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为补脾与养心并进，益气与养血相融之剂，具有补益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂。
症状：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉细缓。
治法；补脾养血。
方药：归脾汤。
处方举例：党参10克，黄芪12克，白术10克，当归10克，茯神10克，远志10克，酸枣仁30克，木香10克，炙甘草6克。
方中以参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气，当归补血，茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神，木香理气醒脾。本方为补脾与养心并进，益气与养血相融之剂，为治脾血虚及心血虚的常用方剂。
·肝血虚
症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉困，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
证机概要：肝血亏虚，筋脉失养。
治法：补血养肝。
代表方：四物汤加减。本方补血调血，加味后适用于肝血虚证。
本方具有养血调血，补而不滞的功效。方中以熟地、当归补血养肝，芍药、川芎和营调血。
常用药：熟地、当归补血养肝；芍药，川芎和营调血；黄芪、党参，白术补气生血。
处方举例：当归10克，白芍10克，川芎10克，生熟地（各）10克，枸杞子10克，鸡血藤30克，何首乌12克，党参10克。
血虚甚者，加制首乌、枸杞子．鸡血藤增强补血养肝的作用；胁痛，加丝瓜络、郁金香附理气通络；目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子，决明子养肝明目。
若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，腹部触有症块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同服大黄广虫丸祛瘀生新。
心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、。肝的血虚较为多见。
由于脾为后天之本，气血生化之源，又由于血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医长期的临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法，如归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂，都体现了这一治疗思想。
『阴虚』
面颧红赤，唇红，低烧潮热，乎足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。
·肺阴虚
症状：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。
证机概要：肺阴亏虚，肺失清润
治法：养阴润肺。
方药：沙参麦冬汤。
沙参9克(3钱) 玉竹6克(2钱) 生甘草3克(1钱) 冬桑叶4.5克(1.5钱) 麦冬9克(3钱) 生扁豆4.5克(1.5钱) 花粉4.5克(1.5钱)
本方有滋养肺阴、清热润燥的功效。方中以沙参，麦冬、玉竹滋养肺阴，天花粉、桑叶、甘草清热润燥。
咳嗽甚者，加百部、款冬花肃肺止咳。咯血，加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血。潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
·心阴虚
症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养心。
方药：天王补心丹。
天冬30克 人参15克 茯苓15克 玄参15克 丹参15克 远志15克 桔梗15克 当归30克 五味子30克 麦冬30克 柏子仁30克 酸枣仁30克 生地120克
上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服20～30丸，临卧时用竹叶汤服。
本方为滋阴养心的常用方剂。方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热，人参、茯苓、五味子、当归益气养血，丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂养心安神。
【主治】
心肾阴亏血少，虚火内动（心肾不交）證。健忘怔忡，心烦少寐，心悸神疲，梦遗失精，口舌生疮，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
【注意禁忌】
本方性较滋腻，脾虚便溏者慎用。
【现代应用】
神经衰弱、精神官能症、精神分裂症、更年期综合症、口腔炎、心脏瓣膜疾病、心律失常、荨麻疹、健忘、梦遗、心神不宁。
集注：补心
【主治】
治思虑过度，心血不足，怔忡健忘，心口多汗，大便或秘或溏，口舌生疮等證(1)。
1.心也者，君主之官也。神明出焉，思虑过度，耗其心血，则神明伤而成心劳，故怔忡健忘也。汗者心之液，心烦热故多汗，心主血，血不足故大便燥而秘，或时溏者，心火不能生脾土也。舌者心之苗，虚火上炎，故口舌生疮，怔忡者，心惕惕然动不自安也。丹溪曰：怔忡大概属血虚与痰，经曰：血并于下，气并于上，乱而善忘。又曰：盛怒伤志，志伤善忘。又曰：静则神藏，躁则消亡，人不耐于事物之扰，扰其血气之阴者将竭，故失其清明之体而善忘也。夫药固有安心养血之功，不若宁神静虑，返观内守为尤胜也。
此手少阴药也。生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。丹参、当归，所以生心血，血生于气，人参、茯苓，所以益心气，人参合麦冬五味，又为生脉散，盖心主脉，肺为心之华盖而朝百脉(1)，补肺生脉(2)，所以使天气下降也(3)。天冬苦入心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂，远志、枣仁、柏仁，所以养心神，而枣仁、五味，酸以收之，又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使，朱砂色赤入心，寒泻热而重宁神，读书之人，所当常服。
1.百脉皆朝于肺
2.脉即血也
3.天气下降，地气上腾，万物乃生
口舌生疮者，去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行。潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热。盗汗，加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
大便秘塞：加枳实，厚朴。头晕目眩：加川芎，白芷。心神不宁：加龙眼肉，夜交藤。梦遗健忘：加金樱子，芡实。口燥咽乾：加石斛，莲子心。思虑过度：合逍遥散。牙龈肿痛：合清胃散。
·脾胃阴虚
症状：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
证机概要：脾胃阴伤，失于濡养
治法：养阴和胃。
方药：益胃汤。
沙参9克(3钱) 麦门冬15克(5钱) 冰糖3克(1钱) 细生地15克(5钱) 玉竹炒香4.5克(1.5钱)
上药用水500毫升，煮取300毫升，分两次服。所馀药滓，再煮取200毫升服。
【功效】滋养胃阴。
【主治】阳明温病，下后汗出，胃阴受伤者。
本方具有滋阴益胃的功效，方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液，冰糖养胃和中。
口干唇燥甚者，为津亏较甚，加石斛、花粉滋养胃阴。不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气，降逆止呃。大便干结，将原方之冰糖改用蜂蜜，以收润肠通便之效。
·肝阴虚
症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉困，面潮红，舌干红，脉弦细数。
证机概要：阴虚阳亢，上扰清空
治法：滋养肝阴。
方药：补肝汤加减。
处方举例：生地10克，当归10克，白芍10克，川芎10克，木瓜10克，枸杞子12克，麦冬10克，甘草6克。
本方具有养血柔肝，滋养肝阴的功效，方中以地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝，木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋养肝阴。
头痛、眩晕、耳鸣较甚，或筋惕肉困，为风阳内盛，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳。目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，为肝火亢盛，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。
·肾阴虚
症状：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。
治法：滋补肾阴。
证机概要：肾精不足，失于濡养
方药：左归丸。
熟地黄24克 山药12克 山茱萸12克 枸杞子12克 菟丝子12克 鹿角胶12克 龟板12克 牛膝9克
【功效】滋阴补肾、填精益髓。
【主治】真阴不足、精髓亏损證。症见头晕目眩、腰膝酸软、遗精滑泄、自汗盗汗、耳鸣耳聋、舌红少苔、脉细数。
【现代应用】
本方调整水液代谢，降血糖，增强性功能，营养神经。用于慢性肾炎、慢性肝炎、功能性子宫出血、不孕症、功能性闭经、再生障碍性贫血、神经衰弱、老衰、腰肌劳损、腰痛、原发性骨质疏松症。
本方具有较强的滋补肾阴的作用。方中以熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶温补肾气、助阳生阴。
遗精，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精。潮热、口干、咽痛、脉数为阴虚而火旺，去鹿角胶、山茱萸，加知母、生地、丹皮、黄柏、地骨皮滋阴泻火。脾胃运化乏力：加陈皮、砂仁。气虚：加党参、茯苓、白朮。汗多：加浮小麦。不眠：合天王补心丹。
五脏的阴虚在临床上均较常见。
『阳虚』
面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。
·心阳虚
症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。
治法：益气温阳。
方药：保元汤。
1.人参3克 黄耆9克 甘草3克 肉桂1.5~2克
上药用水300毫升，加生姜1片，煎至150毫升。不拘时服。
2.党参10克，白术10克，黄芪15克，肉桂10克，生姜10克，甘草10克，丹参20克，川芎15克，仙茅12克
【主治】
虚损劳怯，元气不足證。倦怠乏力，少气畏寒；以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。
方中以人参、黄芪益气扶正，肉桂、甘草、生姜温通阳气，共奏益气温阳之效。
心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。
·脾阳虚
症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。
证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常
治法：温中健脾。
方药：附子理中汤。
（1）人参?甘草?白朮各3.0；乾姜2.0～3.0；附子1.0
附子炮，去皮、脐 人参 乾姜炮 甘草炙
上为锉散，每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时服；口噤，则斡开灌之。
（2）处方举例：党参10克，白术10克，附子6克，干姜10克，甘草10克，茯苓10克，陈皮10克。
【功效】温阳祛寒、益气健脾。
【主治】脾胃虚寒、饮食不化、脘腹冷痛、呕吐泄泻、四肢不温、苔白、脉沈迟。及一切沈寒痼疾。
【方义】
本方为理中丸加附子而成，比理中丸更具温中祛寒之功。方中乾姜辛热，温中扶阳祛寒；人参甘温补中而壮脾胃益气，两药相配，标本兼顾为主；白朮燥湿健脾；炙甘草甘温，配伍乾姜、辛甘化阳，鼓舞脾阳；附子辛热回阳气，散阴寒。
【辨證要点】
腹痛不渴。或呕或利。四肢厥冷。舌淡苔白。脉沈迟。
【现代应用】
急慢性胃肠炎、子宫功能性出血、上消化道出血、紫癜、肺心病、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、早期肝硬化、小儿肺炎、过敏性结肠炎、霍乱吐泻、妊娠恶阻、消化不良症、胃弛缓、胃下垂。
【加減】
腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛。食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。腹泻较甚者，为阳虚温甚，加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。
·肾阳虚
症状：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。
证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权
治法：温补肾阳。
方药：右归丸。
熟地黄240克 山药120克 枸杞子120克 菟丝子120克 杜仲120克 鹿角胶120克 山茱萸90克 当归90克 附子60克 肉桂60克
【功效】温补肾阳、填精补血。
【主治】肾阳不足、命门火衰。腰膝酸软、畏寒肢冷、气衰神疲、阳萎遗精、舌淡、苔白、脉细。
【方义】
本方乃桂附地黄丸去丹皮、泽泻、茯苓加入鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，加强补益阴阳之作用。善补阳者、必于阴中求阳、故用熟地、山茱肉、山药、填补三阴；用附子、肉桂、鹿角胶温补肾中之元阳、菟丝子、杜仲强腰益精；当归养血补虚；枸杞子补益肝肾。诸药合用、温阳益肾、填精补血、以收培补肾中元阳之效。本方温补肾阳，兼养精血，为治肾阳虚衰的常用方剂。
【辨證要点】久病阳衰腰酸神疲。畏寒肢冷。阳萎滑精或带浊便溏。舌淡苔白。脉沈迟。
【加减】
遗精，加金樱子、桑螵蛸、莲须，或金锁固精丸以收涩固精。
脾虚以致下利清谷者，减去熟地、当归等滋腻滑润之晶，加党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿止泻。
命门火衰以致五更泄泻者，合四神丸温脾暖肾，固肠止泻。
阳虚水泛以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿。
肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者，加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。
五更泄泻：加五味子、肉豆蔻。
脾胃虚寒：加乾姜、吴茱萸。
腰膝酸痛：加胡桃肉。
阳萎：加巴戟天、肉苁蓉、海狗肾。
【注意禁忌】
阳萎遗精属湿热下注或阴虚火旺者，禁用。
【现代应用】
本方增强内分泌功能，强心。用于性机能减退、精子缺乏症、男子不孕、坐骨神经痛、腰肌劳损、哮喘、支气管炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、腰痛、老衰。
阳虚常由气虚进一步发展而成，阳虚则生寒，症状比气虚重，并出现里寒的症状。阳虚之中，以心、脾、肾的阳虚为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，而出现心肾阳虚或脾肾阳虚的病变。
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 |
|---|
| 共通症状 | 不同症状 |
|---|
气
虚 | 肺气虚 | 倦怠乏力，
懒言声低，
舌淡脉弱 | 气短自汗，时寒时热，易于感冒 | 肺气亏虚
表节不固 | 补益肺气 | 补肺汤 |
| 脾气虚 | 纳差、便溏，食后胃脘不适，面痿黄 | 脾气亏虚
健运失职 | 健脾益气 | 加味四
君子汤 |
| 心气虚 | 心悸气短，活动时加剧 | 心血不足
运血乏力 | 益气养心 | 七福饮 |
| 肾气虚 | 腰酸膝软，尿频而清 | 肾气亏虚
失于固摄 | 益气补肾 | 大补元煎 |
血
虚 | 心血虚 | 头晕眼花，
面色不华，
唇舌色淡，
脉细 | 心悸怔忡，健忘失眠多梦，脉细或结或代 | 心血亏虚 | 养血宁心 | 养心汤
归脾汤 |
| 肝血虚 | 胁痛肢麻，筋惕肉闰，视物模糊 | 肝血亏虚
筋脉失养 | 补血养肝 | 四物汤 |
阴
虚 | 肺阴虚 | 潮热，
五心烦热，
面潮红、
口干、
舌红少津、
苔少、
脉细数 | 干咳、咽干、失音、盗汗 | 肺阴亏虚肺失清肃 | 补阴润肺 | 沙参麦冬汤 |
| 心阴虚 | 心悸失眠，烦躁口舌生疮，盗汗 | 心失濡养阴虚火旺 | 滋阴养心 | 天王补心丹 |
| 脾胃阴虚 | 不思饮食，咽干舌燥，大便干结，干呕呃逆 | 胃热肠燥纳运失常 | 养阴和胃 | 益胃汤 |
| 肝阴虚 | 眩晕头痛、耳鸣口干、视物不明，筋惕肉闰 | 阴虚阳旺筋脉失养 | 滋养肝阴 | 补肝汤 |
| 肾阴虚 | 腰酸膝软，眩晕耳鸣、遗精 | 肾阴亏虚髓海不足 | 滋补肾阴 | 左归丸 |
阳
虚 | 心阳虚 | 倦怠嗜卧，
少气懒言，
形寒肢冷，
小便清长，
面色淡白，
舌质淡胖，
脉虚弱 | 心悸自汗，心胸憋闷疼痛，舌紫暗，脉迟 | 阳虚气弱运血无力 | 温通心阳 | 保元汤 |
| 脾阳虚 | 食少，肠鸣腹痛，大便溏泄 | 脾阳亏虚中焦虚寒 | 温中健脾 | 附子理中汤 |
| 肾阳虚 | 腰背酸痛，遗精阳痿，多尿或尿不禁，下利清谷或五更泄泻 | 肾阳虚衰命火不足 | 温补肾阳 | 右归丸
|
虚劳分气、血、阴、阳亏虚四类，但临床常有错杂互见的情况。一般来说，病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。而气血与阴阳的亏虚既有联系，又有区别。津液精血都属于阴的范畴，但血虚与阴虚的区别在于：血虚主要表现血脉不充，失于濡养的症状，如面色不华，唇舌色淡，脉细弱等；阴虚则多表现阴虚生内热的症状，如五心烦热，颧红，口干咽燥，舌红少津，脉细数等。阳虚可以包括气虚在内，且阳虚往往是由气虚进一步发展而成。气虚表现为短气乏力，自汗，食少，便溏，舌淡，脉弱等症状；阳虚则这些症状进一步加重，且出现阳虚里寒的症状，如倦怠嗜卧，形寒肢冷，肠鸣泄泻，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等。
虚劳的治疗应从多方面着手，除药物外，气功、针灸、推拿、食疗等均可配合使用。
