|
规律门诊复诊的意义 当移植了他人的肾脏后，机体就会对这个非己的器官进行免疫攻击，这就是所谓的排斥反应；肾移植患者和肾脏要获得长期存活，必须解决排斥反应，患者术后必须长期服用免疫抑制剂，相应的代价是患者的免疫力降低，感染和肿瘤的发生率增加；同时各种免疫抑制剂引起的心血管、肾、肝、骨髓、神经等器官的毒性，会导致各种严重的术后并发症，威胁移植人/肾的存活和患者的生活质量。 移植成功来之不易，肾移植患者出院后，千万不能有 “ 肾移植手术成功就万事大吉” 的思想，更不能对术后治疗检查掉以轻心，不按医嘱服药和复诊，并错误地认为 “ 等人感到不舒服再来找医生不迟 ” ，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。只有通过定期复查，与大夫经常沟通，使医生能及时发现问题，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，并及时处理，这样才可逆转或延缓患者的移植肾功能损害，将各种术后并发症控制在最低限度内，使带肾时间延长，生活质量提高。 肾移植术后复诊的检查项目 实验室检查可以到移植中心去做，如果附近的医院或实验室具备相应的设备和技术，也可以考虑。 肾移植患者一般复诊项目有：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、环孢素A或他克莫司血药浓度。这些检查的目的是： 1、评估血液情况（血常规）； 2、发现肾脏异常（尿常规）； 3、评估肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白）； 4、评估肾脏功能（血肌酐、尿素氮）； 5、评估各种心血管危险因素（血糖、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白、血胆固醇、血甘油三酯）； 6、监测药物的血药浓度。 除进行以上项目的检查外，根据情况还需要考虑检查的内容包括：移植肾和自体肾脏的彩超，胸部X线检查， 水电解质平衡、血尿酸、血肿瘤抗原（男性要检查PSA)、全身皮肤检查、粪便潜血、骨密度测定。以下项目根据情况选择，但至少每5年要检查1次：心脏彩超，主动脉、髂动脉、下肢动脈彩超，眼底检查，女性患者进行乳腺检查、阴道镜检查。 检查结果需要由肾内科医生或肾移植专业的医生评估，该医生还要对患者进行系统体格检查，特别是血压、体重、体质比。 一旦发现问题要及时处理，必要时到原移植中心进行诊治。 以往的经验表明患者复诊越频繁，效果就越好，因为这样可以及时发现那些潜伏的隐患，并及时处理。患者每年至少要到原移植中心或附近指定的移植中心进行一次系统评估，因为这里有更加丰富的经验、更加专业的技术以及更加先进的设备。 血常规结果的意义 白细胞：白细胞升高，早期一般为激素所致，待激素采用小剂量维持时，如仍持续升高，要警惕感染；白细胞过低，除发生严重的感染外，硫唑嘌呤或霉酚酸酯都可以引起的造血功能抑制，白细胞4x109／L以上时可减半量密切观察，如仍下降，应停用上述药物，必要时用升白细胞的药物。血白细胞降低提示人体抵抗细菌、病毒等感染的能力进一步减弱，一旦感染将很难控制，严重时可危及生命； 红细胞、血红蛋白、红细胞压积：移植肾功能恢复后，红细胞生成素开始分泌，以上三项均逐步升高。血红蛋白不升者要注意寻找原因积极处理，需要考虑贫血，可以是缺铁、叶酸缺乏、骨髓抑制等原因引起。如高于正常，要警惕红细胞增多症，除与促红素分泌增加有关，还与一些药物的副作用有关，必要时需要服药治疗； 血小板：如同时出现红细胞、白小板、血小板三项降低要考虑骨髓抑制，须及时处理。 尿常规结果的意义 尿酸碱度反映人体内的酸碱平衡情况和肾小管功能； 尿比重过高见于高热、脱水、出汗过多及休克患者，尿比重过低见于肾小管功能渐退，尿崩症患者及大量饮水时。肾移植患者术后出现尿比重过高，提示要多饮水，尿比重持续过低，则要警惕移植肾功能损害； 尿红细胞过高可为自体肾脏原发疾病引起的，见于肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤、肾囊肿、多囊肾或血友病等，也见于移植肾急性排斥反应、慢性移植肾损害等情况。肾移植术后早期因为手术损伤，也会出现一段时间血尿，这可以自行恢复。但尿中长期存在或反复出现大量红细胞，可导致患者贫血无法纠正，并提示体内存在病变，必须进一步诊治； 尿中出现大量白细胞，多为泌尿系感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。肾移植患者免疫力较低，术后曾留置导尿管，输尿管单J管，发生泌尿系感染机率高于普通人群，要提高警惕； 尿蛋白阳性可为自体肾脏原发疾病引起，见于自体肾脏或移植肾脏的肾小球疾病（如急、慢性肾小球肾炎）、肾小管间质性疾病（如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎）、全身疾病侵犯肾脏（如系统性红斑狼疮、糖尿病等），也见于移植肾急性排斥反应、慢性移植肾损害等情况。肾移植术后长期存在的蛋白尿不仅会导致患者的低蛋白血症难以纠正，还会损害移植肾功能，一定要及时治疗； 尿糖阳性可由血糖增高（原发糖尿病或移植后糖尿病）、肾小管功能减退、大量进食糖类物质引起。若尿糖阳性，应及时检查血糖，以明确尿糖增高的原因； 尿胆红素阳性，提示肝脏损害或肝后胆汁排出梗阻。病毒性肝炎、药物的肝毒性、肝胆管结石等都可以导致尿胆红素阳性，应及时检查肝脏功能，必要时检查肝胆B超、血药浓度等。(解放军第309医院移植外科 解俊杰医生)
|
|
|
