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据估计，到2017年我国透析患者人数已经达到了53万，由于每周的透析时间较长，这给透析患者的生活带来了很大不便，其实通过肾移植便可改变这种状态。为了解答一些透析患者关于肾移植的疑问，今天我们继续邀请到了来自复旦大学附属中山医院朱同玉副院长。 Q:这两三个月非常容易疲劳，面黄，小便也会有泡沫，早上近一年刷牙的时候，也会出现干呕的现象。想问一下，这种肾移植手术过后，过了存活期，还可以再接受透析吗？朱同玉：可以的。移植以后，肾脏没有功能了，可以切掉，可以保留。但是更多的我们非常安全的过渡到血液透析或者腹膜透析。所以血透、腹透和移植是三位一体的，保证我们生命延续的医疗手段。可以相互转换。 Q：肾移植前要做哪些检查，是否需要前期进行一些观察呢？朱同玉：肾移植前面要做一套检查，刚才说肝脏、肾脏、心脏、彩超、配型，配型包括基因位点的检查和抗体检查，这些常规检查。其他的也不太需要特别特殊的。但是这些检查如果时间太长了，已经过一两年，但基因不用查了，因为一辈子不会变的。但是肝功能、肾功能这些经常会变的，要回来复查这些。 Q：手术之后，近一年的时间，潜血从1 ，变成了上个月的2 ，但没有蛋白。之后又过了一个月的时间，变成了3 ，蛋白变成了1 。这该怎么办呢？朱同玉：尿里边有隐血或者叫潜血，我们要做一个检查，看看到底什么原因引起的，血尿可能来源于膀胱，膀胱炎、间质性膀胱炎、线性膀胱炎等等会引起血尿。第二个，可能有肾炎。有些时候，以前的肾病导致尿毒症是IgA肾病或者其他的肾病，会有血尿。肾病复发也会有血尿。所以对于这个要来检查一下血尿的严重程度，尿中间，红细胞的形态，到底是从肾脏来源的，如果从肾小球虑过来的，肾脏往往产生细胞变形，叫异形的红细胞。如果膀胱或者输尿管这些来源，红细胞的形态往往是正常的。所以我们要对他做一个检查，了解红细胞的形态来源。这样我们就判断到底是排斥反应肾炎复发，还是膀胱里边的问题，有时候还有结石的问题等等。 Q：如果准备要做这个肾移植，是要从什么时期来开始准备比较好呢？包括我们现在有一些新型的制剂，比如说进行一些提前的滴注，整个的准备过程是怎样的呢？朱同玉：这是一个比较大的问题。第一个，什么时候要做移植，你要准备做，我什么时候做。以前都说要先透析，透析一段时间再做移植，但是现在经过几十年的观察，大量病例的随访，我们发现，什么时候需要透析了，什么时候就需要移植了。只要需要透析了，就可以进行移植。并且越早移植，不用透析，效果还越好。 移植前边要做做全身的化验等等。如果明天做移植，今天晚上要做什么呢？明天做移植，今天住进医院，血型要重新复查，复查血型以后，一些基本的检查再做一下，我们有时候要先吃免疫抑制剂。如果要用这些抗体，可能我们在手术的时候，手术开腹开进去了，肾脏接上的时候，我就先给他打上针了。不同的免疫抑制剂可能还需要术后第四天，或者术后两个星期再打，这样子。在围手术期，手术前的处理，围手术期的处理等等，这些都有一套比较严格的规范。 Q：只要可以做透析的时候，就可以做肾移植手术的，是有两种选择的。在这种选择上，哪些患者不太适合做手术？朱同玉：有，比如说，散发性的肿瘤，转移性的肿瘤，精神异常，精神病，这些，还有严重的畸形，这些可能做好手术会有这样那样的问题，我们就不建议他做手术。如果没有这些特殊的情况，应该说所有的人都可以做。现在做手术，从几个月的孩子，到八、九十岁的老人。我做过一位81岁的，活到89。他生活质量就不一样。现在也有很多90多岁，我做的一位老先生，现在93岁了，他70多岁做的肾移植，从做完移植到现在，写了5本书，每一本书都送给我。所以年龄不是一个绝对的因素，疾病也不是绝对的因素。我们会看他的综合评价。所以应该说绝大多数的患者都可以进行肾脏移植。 朱同玉：复旦大学附属中山医院副院长、主任医师、教授、博士研究生导师、上海市公共卫生临床中心主任、上海市器官移植重点实验室主任、上海市噬菌体与耐药研究所所长、上海医学会器官移植分会委员 擅长：肾移植,肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，顽固性尿频，晚期肾癌免疫治疗 海上名医综合报道 #清风计划##汇聚海上名医，连接人与健康 #超能健康团# 商务合作及投稿：yang.zhang@gzenhance.cn |
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