胃脘痛

唐文庆图书馆 2017-03-24

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胃脘痛

胃脘痛是以上腹部疼痛为主症的消化道疾病，也是临床常见的一个症状，最多见于胃炎。溃疡病，胃痉挛及胆道疾患等。胃脘痛常为脾，胃病变而出现的症状。脾胃为后天之本，其生理特点是：1，胃主受纳，脾主运化。2，脾主升，胃主降。3，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。

脾胃的生理功能，主要是气机的作用，而气机的调畅，有赖于肝的正常疏泄功能及肾阳的温煦推动作用。如肝的疏泄功能失调，则会出现肝气犯胃的病理变化，如果肾阳不足，则会出现脾胃阳虚的病理变化。因此脾胃与肝肾是有密切关系的。

{病因病理}由于下述三种原因引起脾胃生理功能失常，即可出现胃脘疼痛。一，病邪犯胃，外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛，尤其是脾胃虚寒者更易感受寒邪而疼痛，又如饮食不节，过食肥甘，内生湿热，可以发生热痛或食积痛，此外，虫积也可导致胃脘疼痛。二，肝气郁结，忧郁，恼怒伤肝，肝气失于疏泄，？犯胃而致胃脘痛，肝气郁结，进而可以化火，火邪又可伤阴，均可使疼痛加重或使病程缠绵。三，脾肾阳虚，肾阳衰微，或劳倦过度，饥饱失常，均可损伤脾胃，使中气虚寒而痛。胃脘痛的原因虽有不同，但其病机转归则有相同之处，即所谓“不通则痛，病邪阻滞，肝气郁结，均使脾胃升降失调，气机不利，气滞而作痛，脾肾阳虚，脉络失于温养，或胃阴不足，脉络失于濡润，致使脉络拘急而作痛。气滞日久，致血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固。

{临床表现}胃脘痛在临床上分病邪阻滞和脏腑失调两类。但不论是病邪阻滞或脏腑失调的胃脘痛，只要未彻底治疗，日久不愈，均可导致瘀血内停。

病邪阻滞：1，寒邪；胃脘疼痛暴作，？寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。2，食滞，胃脘胀闷，其则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。

二，脏腑失调，1肝气犯胃，胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。2，脾胃虚弱，胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。以上胃脘痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛，脏腑失调者多为慢性疼痛。病邪阻滞者虽治疗较易收效，但如未彻底治愈，也可转为慢性。在临床中，上述诸证，往往不是单纯不变的，虚实并见，寒热错杂的并不少见。临床时必须辨证审因，灵活掌握。

攻效：理气止痛，为通用之法。温中散寒，活血化瘀。

取穴：中脘，气海，天枢，足三里。三焦俞，肝俞，脾俞，胃俞。肩井，手三里，内关，合谷。大肠俞，八？，足三里。手法：摩，按，揉，一指禅推法。

胃脘部操作：病人仰卧位，先用轻快的一指禅推法，摩法在胃脘部治疗，使热量深透于胃腑。然后按，揉中脘，气海，天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间约10分钟。

背部操作：病人伏卧位，用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下，至三焦俞，重点在肝俞，脾俞，胃俞，三焦俞。时间约5分钟。

肩臂及胁部操作：病人取坐势，拿肩井循臂肘而下，在手三里，内关，合谷等穴作较强的刺激。然后搓肩臂使经络通畅，再搓抹其两胁，由上而下5次。

辨证加减：1，寒邪犯胃，用较重的点，按法治疗脾俞，胃俞。用？法在左侧背部治疗{胸7：12}，以透热为度。

食滞：用顺时针方向摩腹，重点在中脘，天枢穴。按，揉脾俞，胃俞。大肠俞，八？足三里。

肝气犯胃：1，用柔软的一脂禅推或揉法，自天突向下至中脘穴治疗，重点在膻中穴。然后轻柔地按，揉两侧章门，期门。2，用较重的手法按，揉背部肝俞，胆俞，膈俞。

脾胃虚弱：1，用轻柔的按，揉法在气海，关元，足三里治疗，每穴约2分钟，在气海穴治疗时间可适当延长。2，直？背部督脉，横？左侧背部{胸7|12}及腰部肾俞，命门穴，以透热为度。

疼痛剧烈者，先在背部脾俞，胃俞附近压痛点，用较重的点，按法连续刺激2分钟左右，待疼痛缓解后，再辨其证而治之。

注意事项：1，对胃，肠溃疡出血期的病人，一般不宜手法治疗。2，病人生活要有规律，注意饮食调节，心情开朗，不过度疲劳。

泄泻

泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪便清稀，甚至泻出水样物而言。

{病因病理}泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠。其致病原因可分为外因和内因两类。外因中包括感受外邪和饮食所伤，内因中包括情志失调和脾胃阳虚。

一，感受外邪，外邪引起的泄泻，以寒，湿，暑热伤及脾胃为常见，其中尤以湿邪兼夹寒，暑，热邪为多见。由于脾喜燥恶湿，外来湿邪，最易困阻脾阳，脾失健运，脾胃升降失司，清浊不分，水食相杂并走大肠而成泄泻。故有无湿不成泻之说。

二，饮食所伤，饮食不节或过食肥甘致使宿食内停，窒碍肠胃，影响脾胃之运化，多食生冷，误食不洁之物则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布。因此造成水湿内停，变生污浊而泄泻。

三，情志失调，脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，忧思则伤脾，致使脾胃气机失调，恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常，而成泄泻。

四，脾肾阳虚，脾主运化，全赖阳气之推动，若脾阳不振，则运化功能减退，不能熟腐水谷运化精微，以致水谷停滞，并入大肠，而成泄泻，泄泻日久不愈，损伤肾阳。即所谓，由脾及肾。肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。

{临床表现}湿盛和脾虚为泄泻的主因，两者相互影响，互为因果，一般说来，湿盛多为急性泄泻，脾虚多为慢性泄泻。

{一}急性泄泻：1，湿邪侵袭，发病急骤，大便稀薄或夹粘液，每日数次或十佘次，腹痛肠鸣，肢体？痛，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。2，伤食，有暴饮暴食或饮食不洁史，发病突然，脘腹胀痛，泻后则痛缓，暧腐吞酸，舌苔腻或黄腻，脉濡或滑数。

{二}慢性泄泻，1，脾胃虚弱，大便时溏时泄，次数不多，完谷不化，反复发作，稍食油腻，则大便次数增多，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。2，脾肾阳虚，脐周作痛，泻后即渴，喝后痛缓，以黎明前泻为其特点，并有腹部畏寒，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉缓弱。3，肝气？脾，泄泻每以精神因素，情绪波动而诱发。平时可有腹痛肠鸣，胸胁痞闷，嗳气食少，苔薄，脉弦细。

功效：健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气。

手法：一指禅，摩，滚，按，揉，擦法。

取穴：中脘，天枢，气海，关元，脾俞，胃俞，肾俞，大肠俞，长强，足三里。

便秘

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间较平时习惯明显延长，或虽有便意，但排便困难而言。可见于多种病证，主要由于大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过久，水分被吸收，造成粪质干燥，坚硬所致。

{病因病理}饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精微，所？糟粕由大肠传送而出，成为大便。如果脾胃运化和大肠传导功能正常，则大便通畅，不致发生便秘。若肠胃受病，或其它原因影响肠胃功能时，则可发生便秘。

{一}胃肠燥热，素体阳盛，或饮酒过度，嗜食辛热厚味，以致胃肠积热，或热病之后。津液耗伤，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，于是大便干结，难于排出。

{二}气机郁滞，忧愁思虑，情志不舒而致肝气郁结，脾气不舒，胃失通降，肺气不足或郁滞，则肃降无力，肺与大肠相表里，致使大肠传导失司。这些都是气机郁滞，胃肠传导无力，糟粕内停，不得下行而成的便秘。

{三}气血亏损，劳倦内伤，病后体虚或老年人气血不足，气虚则大肠传送无力，大便排出艰难，血虚则津枯，不得下润大便，而致大便干燥，排便不畅，甚至秘结不畅。

{四}阴寒凝结，阳虚体质或年老体衰，阳气不足，温煦无权，寒自内生，凝滞肠胃而致大便艰难。

【临床表现】便秘的一般表现，是大便干燥，排便困难，三，五日或七，八日大便一次，部份病人，大便次数正常，但粪质干燥，坚硬难排，少数病人，时有便意，大便并不干燥，但排出艰难。便秘日久，常可引发其它症状，有些病人，由于府气不通，浊气不降，可引起腹胀，甚至腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安等症，长期便秘，会引起痔疮，肛裂。

{一}胃肠燥热，大便干结，小便短赤，面红身热或兼微热，口干，心烦，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

{二}气机郁滞，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

{三}气血亏损，1，气虚便秘，大便不畅，临便努挣，便后汗出，短气，便下并不干结，舌淡苔薄，脉虚软。

2，血虚便秘，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细。

[四]阴寒凝结，大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢欠温，喜热恶冷或腹中冷痛，腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

功效：和肠通便，清热降浊，疏肝理气，健脾和胃。

手法：一脂禅，摩，按，揉法。

取穴：中脘，天枢，大横，关元，肝俞，脾俞，胃俞，肾俞，大肠俞，八髎，足三里，长强。

胆绞痛

胆绞痛是消化系统疾病的常见症状，经常发生在胆囊炎，胆石症的急性发作期间，

{病因病机}本病的基本病理是胆道阻塞，同时由于过食油腻等饮食因素，促使胆囊收缩加剧，胆汁分泌增加，造成胆汁排出不畅而致胆汁郁积。胆汁在胆囊内滞留时，水分重吸收增加，胆汁过度浓缩，其中胆盐成分的化学性刺激可使胆囊粘膜发炎损伤而发生剧烈疼痛。在这基础上，极易招致继发性细菌感染而使炎症加重，促使胆道更为阻塞，造成恶性循环。由于炎症的长期不愈，转化为胆囊的慢性炎症，长期的慢性炎症又可促使胆囊结石的生成，胆囊结石又可使胆道阻塞，促使胆绞痛的发生。

形成胆道阻塞的原因，过去认为是细菌感染，结石或胆道蛔虫所致。近年证明无细菌感染，无胆石者也不少见。

{临床表现}一般症状可分慢性和急性两类。

慢性胆囊炎：表现为胆囊功能紊乱，尤其对脂肪类饮食。上腹部经常闷胀，或右上腹部不适，食欲不佳，胃部有灼热感和嗳气消化不良症状。

急性胆囊炎：常在饱餐后晚上或半夜里发作，右上腹出现阵发性疼痛，数小时后出现持续性疼痛，以后在持续性疼痛基础上有阵发性加剧。疼痛可向右肩胛骨下角处放射，身体不能挺直，向右侧弯腰。多数有？心，胀气，兼有呕吐，少数可有轻度黄疸。

[检查]急性者见中，右上腹压痛，肌紧张，但以右上腹胆囊区压痛最显著，或表现胆囊触痛征阳性。慢性者中，上腹轻度压痛，有时在右上腹尚能触及肿大之胆囊。

功效：疏肝利气，舒筋通络，解痉止痛。

手法：点，按，滚，揉，？法。

取穴：胆俞，肝俞，膈俞，章门，期门。胸7|9右侧背部压痛点{大都在胸9旁}，及两侧胆囊穴{阳陵泉下一步寸}。

操作：先用点法，按法在背部压痛点重刺激3分钟。沿背部两侧膀胱经治疗。

哮喘

{病因病理}人体正常的呼吸功能，主要是由于肺，肾两脏的作用，影响正常呼吸功能的原因有以下几个方面。

一，外邪侵袭，重感风寒，侵袭于肺，内则肺气壅塞，外则腠理郁闭，致使肺气，失于宣降，上逆为喘，或因风热之邪，自口鼻入肺，或风寒郁而化热，热不得泄，则肺气壅实，清肃失司，导致肺气上逆而喘。

二，痰浊内盛：饮食不节，恣食肥甘，生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，而生痰湿，或素体痰湿偏胜，日渐积累，由中焦而上犯于肺，肺为痰壅，不得宣畅，气机失利，难以下降，导致呼吸促迫而成喘。若湿痰久郁化热，或肺火素盛，蒸液成痰，则痰火交阻于肺，于是胀满而为喘。

三，肺肾虚弱，久咳伤肺或平素极易疲劳汗出，导致肺之气阴不足，气失所主，肺的肃降功能下降，而致气短而喘。年老体弱，肾气不足或劳欲伤肾。精气内夺，导致肾气摄纳无权，致使少气而喘。

头痛

头痛是一个自觉症状，临床上颇为常见，可以出现于各种急慢性疾患中，

{一}外感风寒之邪及头伤，外寒风寒，则寒凝血滞，阻遏经络，血郁于内而为头痛。跌仆损伤，则瘀血内积，经络阻滞而致头痛。这两种原因引起的头痛，其基本机理均为经络不畅，气血凝滞。

{二}外感风热之邪及情志内伤，肝郁阳亢，外感风热，则风热上扰，气血逆乱而致头痛。情志内伤，肝阳上亢，则肝失条达，郁而化火，上扰清空而出现头痛。这两种原因引起的头痛，其基本机理为气血逆乱。

{三}外感暑湿之邪及中焦阻塞，外感暑湿，则湿邪弥漫，蒙蔽清阳，使清窍阻塞，清阳不升，浊阴不降而致头痛。中焦阻塞，则因脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，清不升，浊不降而出现头痛，这两种原因引起的头痛，其基本机理为清阳不升，浊阴不降，升降失司。

{四}血虚及肾亏，血虚可因失血或饮食失调，劳伤过度，脾胃薄弱，气血生化之源不足而引起，气虚血少不能滋养脑髓而头痛，同时因为血虚又可发生血不养肝，肝阳上亢的变化。

肾亏，有肾阳不足和肾阴亏损之别，肾阳不足，则因肾阳衰微，清阳不展，肾主髓，脑为髓之海，髓海空虚而出现头痛。肾阴亏损，则水不涵木，肝阳上亢而致头痛。

从上述头痛的病因病机中可？到，引起头痛的病因可归纳为外感和内伤两类。外感中有风寒头痛，风热头痛，暑湿头痛，内伤中有肝阳头痛，痰浊头痛，血虚头痛，肾亏头痛和瘀血头痛。

临床中外感头痛以风寒为多见，内伤头痛以肝阳为多见。

{临床表现}一，外感：1，风寒头痛，多在吹风受寒之后引起头痛，有时痛连项背，恶风寒，喜衷头，口不渴。苔薄白，脉浮或紧。2，风热头痛，头胀痛，甚则如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，咽红肿痛，尿黄或便秘，舌苔黄或舌尖红，脉浮数。3，暑湿头痛，头痛胀重，脘闷纳呆，肢体倦怠，身热汗出，心烦口渴，苔腻，脉濡数。

二，内伤：1，肝阳头痛，头痛眩晕，心烦易怒，睡眠不安，面红口干，苔薄黄或舌红少苔，脉弦或弦细数。2，痰浊头痛，头痛且胀，胸膈支满，纳呆倦怠，口吐涎沫，恶心，苔白腻，脉滑。3，血虚头痛，头痛头晕，神疲乏力，面色少华，心悸气短，舌淡，脉细无力或涩。4，肾亏头痛，头脑空痛，耳鸣目眩，腰？腿软，遗精带下，阳虚者四肢作冷，舌淡胖，脉沉细无力，阴虚者口干少津，舌质红，脉细数。5，瘀血头痛，头痛时作，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌有瘀斑，脉涩。

功效：通经络，和气血。若风寒头痛者佐以祛风散寒，风热头痛者辅以解表清热，暑湿头痛清热利湿，肝阳头痛以平肝潜阳为主，痰浊头痛则当健脾化湿，血虚头痛须健脾以助生化，肾阳衰微而致头痛当配合温肾壮阳之法，肾阴亏损头痛与肝阳头痛治则相同，瘀血头痛治以活血祛瘀。

手法：一指禅，按，揉，拿，抹法。

取穴：风池，风府，天柱，印堂，头维，太阳，鱼腰，百会，肺俞，风门，肩井，大椎，肺俞，风门，曲池，合谷，印堂，太冲，行间，角孙，脾俞，胃俞，大肠俞，足三里，丰隆，内关，中脘，气海，关元，心俞，膈俞，三阴交

颈项部：用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3|4分钟，然后按风池，风府，天柱及项部两侧膀胱经。

头面部：用一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返3遍，配合按印堂，鱼腰，百会等穴。然后用揉法在前额部操作，重点在印堂及两侧太阳穴。再用抹法自印堂向上循发际至太阳穴3遍，最后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，重复4|5次。

辨证加减：

1，风寒头痛：用滚法在肩背部治疗2|3分钟，肺俞，风门，再拿两侧肩井，直擦背部两侧膀胱经。

2，风热头痛：大椎，肺俞，风门等穴各1分钟，再拿两侧肩井，曲池，合谷。拍击背部两侧膀胱经。

3，暑湿头痛：大椎，曲池，肩井，合谷。拍击背部两侧膀胱经。用扯法在印堂及项部治疗。

4，肝阳头痛：推桥？，自上向下，每侧各20次，两侧交替进行。用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行各数十次，配合按角孙穴。两侧太冲，行间。

5，痰浊头痛：用一指禅推法及摩法在腹部治，重点在中脘，天枢穴，时间6|8分钟。按，揉脾俞，胃俞，大肠俞，然后在左侧背部横擦。两侧足三里，丰隆，内关。

6，血虚头痛：摩腹6|8分钟，以中脘，气海，关元为重点。两侧心俞，膈俞，足三里，三阴交。

7，肾虚头痛：肾阳不足者，摩腹6|8分钟，以气海，关元为重点，直擦背部督脉，横擦腰都肾俞，命门及腰骶部。

8，瘀血头痛：擦前额及两侧太阳穴部位，？竹穴部位，头侧胆经循行部位。

{注意事项}引起头痛的原因较为复杂，推拿虽对缓解头痛症状有较好的疗效，但治疗时必须审证求因，按治病必求其本的原则辨证论治。

失眠

失眠是指经常不能正常睡眠而言，轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。失眠常兼见头痛，头痛，心悸，健忘等症。

{病因病理}一，七情内伤，？怒伤肝，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不得安则失眠，暴受惊骇，气血？乱，扰乱心神，从而惊悸不安，少寐梦扰，甚则情绪紧张，多虑？惊，形成失眠重症，长期思虑劳倦，伤及心脾，血液耗损，不能养心，以致心神不安，而成失眠。

二，阴虚火旺，素体虚弱或久病体虚或房劳过度，肾阴耗损，心肾不安，水不制火，则心火独亢而神志不宁，因成失眠。

三，饮食失调，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致卧不得安。

综上所述，失眠的原因虽多，但均与心脾肝肾及阴血不足有关。因血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心得所养，受藏于肝，则肝体柔和，统摄于脾，则生化不息。调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上？于心，心气下交于肾，则神安志宁。若暴怒，思虑，忧郁，劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，病因与症状彼此互相影响，每多形成顽固的失眠。可见失眠之证，虚者尤多。

{临床表现}

失眠有虚实之分，虚证多由阴血不足而引起，实证多由痰热内扰，壅遏胃腑而引起。

一，心脾两虚，多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

二，阴亏火旺，心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数。或有梦遗，健忘，心悸，腰？等症。

三，痰热内扰，失眠，胸闷头重，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

功效：健脾安神，养血舒肝，清热化痰。

手法：一指禅，揉，抹，按，拿，摩，擦，扫散法。

取穴：印堂，神庭，晴明，？竹，太阳，角孙，风池，肩井，中脘，气海，关元，心俞，肝俞，肾俞，小肠俞，足三里。天枢，神厥，丰隆。

腹部操作：顺时针方向摩腹，同时配合按，揉中脘，气海，关元，时间约5公钟。

辨证加减

心脾两虚：按，心俞，肝俞，肾俞，小肠俞，足三里。每穴约1分钟。从横擦左侧背部及直擦背部督脉。

阴虚火旺：推桥？穴，两侧各推20次，需交替进行。横擦肾俞，命门部，再擦两侧涌泉以引火归源。

痰热内扰：沿背部脊柱两侧用滚法治疗，重点在脾俞，胃俞，心俞，手法要轻柔，时间约5分钟。在摩腹时配合按，揉中脘，气海，天枢，神厥，足三里，丰隆。横擦左侧背部及骶部八？穴。

高血压病

高血压病是一种常见的慢性疾病，也可作为某种疾病的一种症状，如泌尿系统疾病，心血管疾病，内分泌疾病，颅内疾病等发生的高血压称为‘症状性高血压“，也称”继发性高血压“。须与高血压病区别。

一般认为，在安静休息时如血压经常超过140至90，就是高血压。本病发生的年龄多在40岁以后，这时元气已衰，或者由于忧喜忿怒而损伤元气，因而发病。

{病因病理}

一，精神因素，长期精神紧张，或？怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢而致血压升高。

二，饮食失节，过食甘肥或饮酒过度，以致湿浊内生，久而化热，灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上忧清窍，也能发为本病。

三，内伤虚损，如劳伤过度或年老肾亏者，由于肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。

[临床表现]

高血压病的临床表现，轻重程度相差很大，某些病人可无自觉症状，常在体检偶然表现。一般症状有眩晕，头痛，面红，目赤，口苦，惊悸，便秘，舌红，脉弦硬。

功效：平肝安神，化痰降浊。

手法：一指禅，拿，抹，揉，分，扫散，摩，按，擦法。

取穴：桥？，印堂，发际，太阳，百会，风池，风府，头维公孙，？竹，迎香，大椎，关元，气海，神阙，中脘，大横，肾俞，命门，涌泉，肾俞。

头面颈项部操作：自上而下用直推法推桥？，先推左侧，后推右侧，每侧约1分钟。

用一指禅从印堂直线向上到发际，至太阳，到一侧睛明，绕眼眶治疗，两侧交替进行，每侧往返3|4次，时间约4分钟。

再用扫散法在头侧胆经循行部位，自前上方向后下方治疗。每侧约20次，然后用分法在前额及面部治疗，配合按角孙，明，太阳，时间约3分钟。

用一指禅，从风府沿颈椎向下到大椎治疗，再在颈椎两侧膀胱经治疗，时间约4分钟。最后回至面部用分法自前额至迎香往返3次。

腹部操作：用摩法在病人腹部治疗，顺时针方向进行，时间约10分钟。

腰部及足底操作：横擦腰部肾俞，命门一线。然后直擦足底涌泉穴。

糖尿病

糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢疾病，主要的临床表现是多饮，多食，多尿，疲乏，消瘦，糖尿以及血粮增高。是体内胰岛素的绝对或相对的分泌不足而引起的糖代谢紊乱，严重时可致蛋白质，脂肪，水及电解质的代谢也相继紊乱，尤其脂肪代谢紊乱可引起酮症酸中毒，失水，昏迷等。本病多见于中年以后，青少年及儿童亦有。发病率男性略高于女性。发病年龄在40至60岁。

{病因病理}

1，多食而肥胖者，更加重胰岛素的负担。2，重度精神刺激和脑部器质性疾病者，可影响高级神经功能及神经中枢的机能失调而发生糖代谢紊乱。3，多次妊娠，感染，长期使用肾上腺皮质激素等，可加重胰岛负担。以上皆可导致相对性胰岛素分泌不足而诱发糖尿病。

本病的发生是由于素体阴虚，饮食不节，情志失调等引起。

素体阴虚，由于先天不足，肾阴亏乏或将息失宣，烦劳太过，以及病后失调等致肾阴亏损，阴亏火旺而发为本病。二，饮食不节，由于长期恣食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，使脾胃运化功能失职，不能消化吸收过多的肥甘之品，日久蕴热化燥，伤阴耗津，呈现咽干口喝无症，欲饮水而自救，发为本病。

三，情志失调，由于忧思？怒，情志不舒，而致肝气郁结，日久郁热化火，消烁肺胃之阴，出现肺燥，胃热，发为本病。

上述三种因素都可引起阴虚燥热，导致本病。但阴虚与燥热往往互为因果，由于阴虚而热甚，热甚则更伤阴，其始则异，其终则同。

{临床表现}：轻度的糖尿病，并无任何症状，往往在尿糖检查时才被发现，此时称无症状期糖尿病。典型的自觉症状是“三多“，即多饮，多食，多尿。

多尿：最常见，尿量增多，每天3，000至4，000毫升，甚至多达10，000毫升以上，小便次数亦多，一日可二十次。多尿的产生是由于血糖过高，当超过肾阈时[160至于180毫升]，糖就排入尿中，产生糖尿，使尿的尿糖也越多，肾小管的再吸收减少，有多量的水分排出，产生多尿，血糖越高，排泄的尿糖也越多，则尿量也越多。

二，多饮，口渴喜饮，是因为大量失水，血浆浓缩，渗透压上升，引起细胞脱水，产生口渴多饮，饮水量与失水量大致相仿。

三，多食，善饥多食，由于大量尿糖丢失，引起代偿性食欲亢进，产生饥饿贪食，一般需日餐5|6次，食量与尿糖成正比，但食量增加，使血糖升的更快，粮尿更多，而产生恶性循环。

四，消瘦，因病人体内糖代谢失调，机体动用贮存的脂肪和组织蛋白来维持，因而使体重减轻，出现消疲。

五，其它，皮肤瘙痒，以女性阴部瘙痒多见，还可引起四肢？痛或麻木，视物不清等。因与营养障碍，维生素B族缺乏有关，还可有阳萎不育，月经失调，腰背？痛等症。

{鉴别诊断}临床上产生尿糖的原因很多，下列情况作鉴别。

一，饮食性糖尿，健康人在摄取大量糖类物后，特别是葡萄糖及其它单糖后，可引起血糖的暂时升高而出现糖尿。

二，肾性糖尿，由于肾小管再吸收能力降低，肾阈低下，而出现糖尿，但血糖常在正常范围之内。妊娠时可使葡萄糖肾阈暂时性降低而出现糖尿，但产后消失，肾炎，肾病及肾动脉硬化等，因肾小管再吸收机能损伤，亦可出现肾性糖尿，但血糖正常。

功效：养阴清热。

手法：一指禅，按，揉，滚，擦，

取穴：胰俞第胸椎旁1，5寸，肝俞，胆俞，肾俞，三阴交，涌泉，八？

厥证

“厥”是指突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症的病人。

一般昏厥时间较短，但发病严重的，也可一厥不复，甚至导致死亡。厥证在清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症，这是与中风的主要区别点。

{病因病理}

一，气厥，有两种原因，一是由于恼怒或惊骇，以致气机？乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，猝然昏倒。一是元气素弱，每于过度疲劳，或悲恐之时，气虚下陷，清阳不升，而突然昏厥。这两种原因所发生，前者属实而后者属虚。

二，血厥，亦有两种情况，属于实的为肝阳素旺，暴怒后血随气厥，气血上壅，清窍蔽塞，则昏无所知。属于虚的，由于产后或其它疾病，失血过多，以致气随血脱，而发生晕厥。

三，痰厥，多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘之品，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利，日积月累，痰愈多，则气机愈阻，气机愈阻则痰愈多，复因气？上壅，势必气道被塞，清阳被蒙而突然发厥。

四，食厥，饮食不节，积滞内停，失于转输，上下痞隔，气机受阻，因而窒闷致厥，此种情况在小儿较为常见。如成人在饱食之时，骤逢恼怒之事，则食气相？，亦易发生。

五，暑厥，发生于夏天，久曝烈日之下，或长途跋涉之际，突为暑邪侵犯，影响气机的升降，以致上下阻滞，而每易招致卒然发生厥证。

以上几种厥证，病因虽有不同，但均多由气机？乱，升降失常所致。气盛有佘，则气？而上壅，清窍为之蔽塞，气虚不足，则气陷而不上承，清阳不得舒展。凡此，皆足以突然发生昏厥。

功效；理气开窍。

手法：掐，按，拿，抹，摩，揉，搓法。

取穴：人中，百会，印堂，太阳，肩井，合谷，曲池，委中，中府，膻中，中脘，章门，期门，心俞，脾俞，胃俞，风池，肝俞，膈俞，太冲，气海，关元，角孙，神门，中脘，下脘，丰隆，足三里，下脘，内关，八？

癃闭

小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。临床一般把排尿困难或小便闭塞不通为主症的疾患，统称为癃闭。

{病因病机}

癃闭的形成，主要病变在膀胱。由于膀胱气化不利而造成，膀胱的气化又和三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。而三焦的气化，主要又依靠肺，脾，肾三脏来维持。故癃闭除与肾密切相关，还常和肺，脾有关。此外各种原因所导致的尿路阻塞如瘀血，结石等，均能引起癃闭，现分述如下：

一，湿热蕴结，膀胱湿热阻滞或肾热移于膀胱，形成湿热互结，使膀胱气化发生障碍，从而形成癃闭。

二，肺热气壅，肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，又因肺热下移膀胱，以致上，下焦均为热气所壅，而成癃闭。

三，肝郁气滞，七情内伤，引起肝气郁结，？泄不畅，因而气机不调，从而影响三焦水液的运行及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。

四，肾气不足，年老体弱，肾阳不足，命门火衰，致使膀胱气化无权，而尿不能？，或下焦积热，日久不愈，导致肾阴不足，无阴则阳无以化，亦可产生癃闭。

五，尿路阻塞，瘀血凝聚，或尿路结石，停留不去，阻塞于尿道膀胱之间，小便难以排？，因而形成癃闭。

{临床表现}

癃闭主要是小便点滴而下，或点滴全无，少腹或胀或不胀，但尿道无疼痛感，可突然发作，或？渐发展。病情严重时，可见头晕，心悸，喘促，浮肿，恶心呕吐，视物模糊，甚至昏迷抽等尿毒内攻症状。

一，湿热蕴积，小便不利，热赤或闭，小腹胀满，大便不畅，口苦口粘，或口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉沉数。

二，肺热壅盛，小便不通或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，舌苔薄黄，脉象数。

三，肝郁气滞，情志忧郁，或多烦易怒，易于激动，小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌质红，脉弦。

四，肾气不充，小便不通，或滴沥不畅，排？无力，面色？白，神气怯弱，腰以下冷，腿膝乏力，舌质淡，脉象沉细而尺弱。

五，尿道阻塞，小便滴沥不畅，或时而通畅，时而阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩或细数。

治疗：？利气机，通利小便，清利湿热，行瘀散结。

手法：摩，按，揉，擦，一指禅法。

小腹部取穴操作：中极，气海，关元穴。顺时针方向摩小腹，约6分钟。

大腿内侧操作：在两大腿内侧，用轻缓的手法按，揉髀关，五里，以酸胀为度。时间约6分钟。

辨证加减：

膀胱湿热：按，揉阴陵泉，膀胱俞，中极。每穴1分钟。

肺热壅盛：横擦前胸部，大椎及两肩部。再横擦八？穴，使之微有热感。按，揉中府，云门，合谷，太渊。约2分钟。

肝气郁滞：按，揉章门，期门，约2分钟。斜擦两胁，手法轻柔，以微有热感为度。

肾阳不足：命门火衷，用一指禅推或按，揉肾俞，命门，约2分钟。横擦背部肾俞，命门及直擦背部督脉，以透热为度。

瘀血凝聚或尿路结石：按，揉肾俞，志室，三焦俞，水道，三阴交。每穴约2分钟。横擦腰骶部，以透热为度。

阳萎

阳萎是指阴茎不举的一种病症，轻则性欲要求减退，重则阴茎萎缩不举。

{病因病理}阳萎可由于纵欲伤精，致使精气过耗，命门火衷而成，或因思虑过度引起的心脾耗损，血不养筋而成，或因胆小多虑，易惊易恐，久而伤肾引起。亦有湿热下注，宗筋松弛而致阳萎者，但临床较为少见。

归纳之，阳萎的发生主要是阳虚，尤其是命门火衷，在临床上更为多见。因此这种因局部阳虚而出现的阳萎，乃属肾阳不通所致。督脉为诸阳之海，全身阳气均会集于此，而督脉经的命门穴是统率全身阳气的要穴。当督脉受阻，尤其是命门穴处的瘀阻，可能造成相应组织的局部性阳虚，因此就发生阳萎。

{临床表现}性欲减退，阴茎萎而不举，或举而不坚，腰背酸痛。一，命门火衷：多见于面色？白，腰酸足软，头晕目眩至周身怕冷，食欲减退等。二，心脾亏虚：伴有面色萎黄，消化不良，精神不振周身肢体酸软无力等。三，恐惧伤肾：精神苦闷，胆小多虚，心悸失眠，精神易紧张等。

治疗：温肾壮阳，温通经络，健脾益气，安神宁心。

手法；摩，按，揉，擦，一指禅，点法。

小腹部取穴操作：先用掌根按揉神厥，以脐下有温热感为度，手法宜柔和而深沉，时间约3分钟。再用鱼际按揉气海，关元，中极，每穴各约2分钟。然后在气海，关元处用掌摩法治疗约3分钟，以小腹部有温热感为度。

腰背部取穴操作：先按，揉肾俞，命门，手法不宜过重，在微感酸胀得气后，每穴持续按揉2分钟。再用一指禅推次？，中？，每穴2分钟后改用点揉法，刺激要稍重，每穴约1分钟。然后横擦腰阳关，以小腹部透热为度。

心脾亏损者：在腹部摩中脘。按揉背部心俞，脾俞，三焦俞。

横擦左侧背部脾胃区。

恐惧伤肾者：分抹前额，同时配合按揉太阳穴。在颈椎棘突两侧用一指禅推或按揉法自上而下反复治疗约4分钟。

痛经

妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等症，并随着月经周期发作，称为：痛经。亦称经行腹痛。

{病因病理}本病的主要肌理，是气血运行不畅所致。因经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行畅通，自无疼痛之患。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通则痛，引起气血不畅的原因，有气滞血瘀，寒湿凝滞，气血虚损等。

一，气滞血瘀，多由情志不舒，肝郁气滞，气机不利，不能运血畅行，血行受阻，冲，任经脉不利，经血滞于胞中而作痛。

二，寒湿凝滞，经期冒雨涉水，感塞饮冷，或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅，滞而作痛。

三，气血虚弱，平素气血不足，或大病久病之后，气血两亏，行经以后，血海空虚，胞脉失养，而致疼痛。或体虚阳气不振，运血无力，经行滞而不畅，导致痛经。

{临床表现}本病的特点是行经小腹疼痛，并随月经周期而发作。根据疼痛发生的时间，疼痛的性质，辨其寒热虚实。一般以经前，经期痛者属实，经后痛者为虚。痛时拒按属实，喜按属虚。得热痛减为寒，得热痛剧为热。痛甚于胀，血块排出疼痛减轻者为血瘀，胀甚于痛为气滞，绞痛，冷痛属寒，刺痛属热，绵绵作痛或隐痛为虚。

一，气滞血瘀，经期或经前小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫暗有瘀块，块下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫？，舌边或有瘀点，脉沉数。

二，寒湿凝滞，经前或经期小腹冷痛，甚则在牵腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色？有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉虚紧。

三，气血虚弱，经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，舌淡苔薄，脉沉细。

治疗：通则不痛，通调气血，化瘀为主。

手法：一指禅，摩，揉，滚，按，擦法。

腹部取穴操作：用摩法按顺时针方向在小腹部治疗，时间约6分钟。然后用一指禅推法或揉法在气海，关元治疗。

腰背部取穴操作：用滚法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞，八？，以酸胀为度。再在骶部八？穴用擦法治疗，以透热为度。

辨证加减：

气滞血瘀：按，揉章门，期门，肝俞，膈俞，每穴2分钟，再拿血海，三阴交，以酸胀为度。

寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞，命门，以透热为度。按，揉血海，三阴交，每穴约2分钟。

气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，摩腹时加揉中脘3分钟。再按，揉脾俞，胃俞，足三里，每穴约2分钟。

实证痛经的特殊治疗方法，实证痛经，腰1或腰4{大部分在腰4}有棘突偏歪及轻度压痛者，直擦背部督脉及横擦腰骶部八？穴，以透热为度。

在月经来潮前一周，治疗两次，以后每月同样在月经前一周治疗两次，三个月治疗六次为一疗程。

闭经

女子年逾16岁，月经尚未来潮，或曾来而又能中断，达三个月以上者，称为闭经。若因生活环境变迁，精神因素影响等出现停经{三月内}，但无其它症状，在机体适应后，月经可自然恢复者，不属闭经范围。妊娠期，哺乳期，绝经期以后的停经，均属生理现象。先天性无子宫，无卵巢，无阴道道或处女膜闭锁及由于器质性病变所致的闭经，均非推拿所能治疗，不属本节讨论范围。

{病因病理}闭经原因，归纳起来不外虚，实两类。虚者，多因肝肾不足，精血两亏，或因气血虚弱，血海空虚，无佘可下。实者，多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。

一，肝肾不足，先天肾气不足，天癸未充。或多产房劳，损及肝肾，以及精亏血少，冲任失养，遂成经闭。

二，气血虚弱，饮食劳倦，损伤脾气，化源不足，或因大病，久病，产后失血伤津，久患虫疾伤血，而致冲任血少，血海空虚，发为经闭。

三，气滞血瘀，郁怒伤肝，肝气郁结，气机不利，血滞不行，或经期，产后血室正开，调摄失宜，外感寒邪，内伤生冷，血为寒凝，冲任受阻，而致经闭。

四，痰湿阻滞，形体肥胖，多痰多湿，或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿滞于冲任，胞脉闭塞，而致月经不行。

{临床表现}闭经可分为虚，实两类。临床以虚证为多见。胸胁，小腹胀满者为实证，头晕肢软纳差，心悸失眠，腹无胀痛虚证。

一，肝肾不足，月经超龄未至，或初潮较迟，量少色红或淡，渐至闭经，头痛耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热汗出，面色？淡或两颧潮红，舌质红或舌淡苔少，脉细弦或细涩。

二，气血虚弱，月经由后期量少而渐至停闭，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，神倦肢软，或纳少便溏，唇舌色淡，脉细弱或细缓无力。

三，气滞血瘀，月经数月不行，精神郁滞，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫？或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

四，痰湿阻滞，月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔腻脉滑。

治疗：理气活血，虚者补之，实者泻之。

手法：摩，按，揉，滚，一指禅法。

小腹部取穴操作：用摩法治疗小腹，摩法方向？时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢，同时配合按，揉关元，气海。时间约2分钟。

下肢部取穴操作：按揉血海，三阴交，足三里，每穴约2分钟。

腰背部取穴操作：用一指禅推法，治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞，脾俞，肾俞，每穴2分钟。或用滚法在腰脊柱两旁治疗。然后再按，揉上述穴位，以病人感觉酸胀为度。

辨证加减，

肝肾不足，气血虚弱：横擦前胸中府，云门，左侧背部脾胃区，腰部肾俞，命门，以透热为度。直擦背部督脉，斜擦小腹两侧，均以透热为度。

肝气郁结：按，揉章门，期门，每穴位分钟。按，掐太冲，行间，以病人感觉酸胀为度。斜擦两胁，以微热为度。

寒凝血瘀：直擦背部督脉，横擦骶部，以小腹透热为度。按，揉八？穴，以酸热为度。

痰湿阻滞：按，揉八？穴，以酸胀为度。横擦左侧背部及腰骶部，以透热为度。

带下

带下是指阴道流出一种粘腻浊物，如带绵绵，并伴有腰酸腰痛等症状而言。至于广义的带下，即包括妇女腰带以下的诸般疾患。

{病因病理}

可分内外两种因素。内因与任，带二脉有密切关系，任脉失约，带脉不固，水湿下注，遂成带下。任，带二脉受病，与脾，肝，肾三脏的功能失调有关，其中尤以脾为更重要，外因是感受湿毒所致。

一，脾虚：脾的主要作用是消化，吸收，运化水谷，如身体虚弱，过度劳累，或饮食不节损伤脾气，使其运化失常，不能上输水谷以生血，反聚而为湿，流于下焦，伤及任脉，影响带脉，而致带下。

二，肾虚：素体肾气不足，下元亏损，或由于房事过度，多产，肾气受损，使任脉失约，带脉不固，而为带下，或由年老体衷，肾阴亏损，阴虚则生内热，冲，任，督，带诸脉失调而致带下。

三，肝火：由于情绪刺激，肝气内郁，日久化热化火，下注任，带二脉而致带下。

四，湿毒：因经行，产后胞脉空虚，或因洗涤用具不洁，或为手术，房室所伤，湿毒之邪内侵，损伤任，带二脉而为带下。

{临床表现}

一，脾虚带下，带下色白质薄无臭味，面色？白或萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少，小腹坠胀，或大便溏薄，两足浮肿，舌质淡，苔薄腻，脉缓弱。

二，肾虚带下，1，肾阴虚，带下量少，呈黄色或赤白相兼，或伴有阴部瘙痒，甚至有灼热感，心烦易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，时有烘热，不得眠，易汗出，腰痛。舌质红少苔，脉细数或弦数。2，肾阳虚，白带量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹有冷感，小便频数清长，夜间尤甚。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

三，肝火带下，带下色赤，或赤白相兼，或黄绿，质粘稠秽味，淋漓不断，月经先后无定期，精神抑郁易怒，胸胁胀满，口苦咽干。舌质红，苔黄，脉弦数。

四，湿毒带下，带下量多，色黄绿如脓，粘稠，或浑浊如米泔呈，泡沫状，秽臭，阴部瘙痒，或小腹痛，小溲短赤，口苦咽干，低热。舌质红，苔黄，脉滑数。

治疗：健脾补肾，？肝理气。

手法：一指禅，按，揉，摩，滚法。

腹部取穴操作：用？时针方向的掌摩法，在腹部作顺时针方向治疗，约4分钟。然后用一指禅推法或掌揉法从中脘沿任脉向下至中极治疗，重点在中脘，下脘，气海，关元，中极等穴，时间约6分钟。再按揉两章门，期门，带脉，重点在带脉穴。

腰背部取穴操作：在腰部脊柱两旁及骶部用轻快的滚法治疗。然后及一指禅推法在两侧肾及白环俞治疗。再按，揉两侧肾俞，命门，阳关，白环俞，以酸胀为度。最后搓腰胁部，时间约5分钟。

辨证加减

脾虚者：1，先按揉背部两侧脾俞，胃俞，再横擦左侧痛部脾胃区域，以透热为度。2，用一指禅推法或按揉法治疗两侧足三里，每穴2分钟。然后按揉两侧丰隆穴。

肾阴虚者：1 加强肾俞及白环俞的治疗。再横擦肾俞，命门，以温热为度。

2，按揉两侧涌泉穴，在酸胀得气后再持续1分钟。然后沿足底纵轴直擦，以透热为度。再按揉两侧三阴交，以酸胀为度。

肾阳虚者：1，加强肾俞及白环俞的治疗。再横擦肾俞，命门及大肠俞，腰阳关，以透热为度。2，从命门到十七椎{第五腰椎}直擦。以透热为度。

肝气郁结者：1，推两侧桥？穴，以桥？松软为度。2，加强章门，期门的治疗，再按揉肝俞，胆俞，大肠俞，小肠俞，掐太冲穴，均以酸胀为度。3，斜擦两侧胁部，以微有温热为度。

湿毒蕴结者：1，用一指禅推或按揉八？穴，时间约4分钟。2，横擦大肠俞，腰阳关，以小腹透热为度，再横擦骶部，以热量透达下肢为度。

盆腔炎

{临床表现}全身症状多不明显，主要表现为下腹坠胀疼痛，有时伴有肛门坠胀为适，常在劳累，性交后，排便时及月经前后加重，亦可伴有尿频，白带增多，月经异常，痛经及不孕等。

{检查}妇科检查可见阴道分泌物增多，子宫多后倾，活动受限。如为附件炎，则可在子宫的一侧或两扪到增粗的条索状物或片块状物，并伴有压痛。如已形成输卵管积水或输卵管巢囊肿，则可触及囊性包块，若为盆腔组织缔组织炎，子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。

治疗：活血化瘀，理气止痛。

手法：一指禅，摩，按，揉，滚法。

腹部及下肢取穴操作：先作顺时针方向摩腹，约3分钟。再用一指禅推法从气海沿任脉向下到中极，往返操作，重点在关元，中极，约3分钟。然后用掌揉法揉气海及两侧水道，归来，子宫，约5分钟。最后用指按揉中极穴及两侧带脉，下肢两侧的三阴交，？沟。

腰骶部取穴操作：的轻快的滚法在腰骶及骶部治疗，约3分钟。再用指按十七椎，关元俞，小肠俞及点八？穴。

辨证加减

下腹坠胀疼痛较甚者：横擦腰骶部，使热量透达小腹为度，再直擦腰部督脉，以热量透达腹部任脉为度。双手同盟时斜擦小腹两侧，微感温热为度。

白带较多者：加按揉两侧血海穴，直擦两小腿内侧，以透热为度。

[注意事项]生活要有规律，节制房劳，避免受寒冷刺激。

子宫脱垂

子宫由正常位置沿阴道下降到坐骨棘水平以下至阴道口，甚至脱出阴道口外者，称为子宫脱垂。

{病因病理}：三病的发生，主要由于产时损伤胞络，产后过早劳动，中气不足，气虚下陷，冲任不固，带脉失约所致。妇女阴挺，或因胞络损伤，或因分娩用力太过，或因湿热下注。此外，妇女年老体衰，中气不足时也会出现。

临床一般可分为气虚和肾虚两类。

一，气虚：素体虚弱，中气不足，分娩时用力过度，损伤胞络，或产后过早劳动用作下蹲工作，或便秘努责等均可导致气虚下陷，无力系胞，以致子宫脱出。

二，肾虚：产育过多，或房劳所伤，以致肾气亏损，肾虚则不能维系胞宫，冲任二脉失固，带脉失约，也不能维系胞宫。

{临床表现}：起坐行走时子宫下脱，睡卧时则上缩，影响劳动。腰酸，小腹坠胀，站立行走过久酸胀加重。脱出的子宫由于摩擦感染可引起溃疡，伴有脓性或血性分泌物。子宫脱垂往往合并阴道前后壁膨出，又称膀胱膨出和直肠膨出。

如伴有膀胱膨出者可出现尿频，尿失禁或尿潴留，排尿困难等症状，如伴有直肠膨出者可出现便秘等症状。长期的子宫脱垂可影响盆腔血液循环，引起局部静脉郁血，产生月经失调，白带增多等症状。

一，气虚：子宫脱出，小腹下坠，精神疲惫，面色不华，心悸气短，小便频数或失禁，白带量多，舌质淡，苔薄，脉虚细。

二，肾虚：子宫脱出，小腹下坠，腰背酸痛，腿软，月经不调，或阴道干涩不适，小便频数，头晕耳鸣或眼眶发？。舌质淡红，脉沉细。

治疗：健脾和胃，补中益气。

手法：摩，按，揉，一指禅，滚，擦法。

腹部取穴操作：用？时针方向的掌摩法，在腹部作顺时针方向治疗，约4分钟。然后用一指禅推或掌揉法在中极，维道治疗，每穴2分钟。再顺病人呼吸按揉中脘，归来，子宫，每穴约2分钟。

腰背部取穴操作：先在腰骶部用轻快的滚法治疗。同时配合按揉八？穴，以酸胀为度，往复操作，时间约4分钟。然后在气海俞，关元俞用一指禅推法或按揉法治疗，每穴约2分钟。再横擦八？，以透热为度。

辨证加减1，气虚者：按揉百会，足三里各2分钟。直擦背部督脉，以热量透达任脉为度。在腹部操作时加揉气海穴2 分钟。2，肾虚者：按揉三阴交，曲泉穴各2分钟。横擦腰部肾俞，命门及腰阳关，大肠俞，以小腹透热为度。在腹部操作时用轻快柔和的弹拔法在两面侧维道治疗，以略有酸胀感为度。

{注意事项}：产后充分休息并参加适量的活动，不宜多仰卧，对患有慢性？嗽和习惯便秘者要及时治疗，不可作下蹲过久或负重的工作。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是指鼻腔粘膜慢性炎症而言。根据病因，病理，临床表现的不同，可分为单纯性鼻炎，肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎和萎缩性鼻炎四种。

{病因病理}：肺为娇脏，外合皮？，开窍于鼻，若腠理失固，外邪易犯。六淫之邪以风为首，故本病以风为先导，挟寒，挟热，挟燥，随风邪入于肺系，邪客于肺，则肺气壅塞，宣肃受阻而成本病。因肺开窍于鼻故证见鼻塞，流涕。现代医学认为单纯性鼻炎多由急性鼻炎反复发作而成，有时与鼻旁窦炎，粉尘长期刺激及外界有害气体的长期刺激有关。

{临床表现}多为交替性鼻塞，粘液性鼻涕增多。一般无其它特殊不适症状。

{检查}：前鼻镜检查，可见鼻粘膜充血，鼻？肥大，但使用收敛剂后，可缩小。

{鉴别诊断}：单纯性鼻炎要与肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎，萎缩性鼻炎相鉴别。一，肥厚性鼻炎：持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。

二，过敏性鼻炎：鼻塞程度轻重不一，多突发性出现，鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。

三，萎缩性鼻炎：鼻腔宽大，但因大量干痂瘀积，可产生鼻塞，鼻腔干燥，伴有鼻臭，嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。

治疗：疏风清热，宣通肺气。

手法：一指禅，按，揉，拿，擦，搓，抹法。

项背部取穴操作：先用一指禅推法沿椎棘突两侧往返操作3分钟。再用一指祥推或按揉风池，风府，以酸胀为度。然后从风池起沿椎两面侧用拿法治疗，自上而下4遍，改为拿两肩井。再按揉大椎，肺俞，风门各2分钟。横擦两肩与大椎一线，以透热为度。

头面部取穴操作：从印堂开始沿鼻梁两面边到迎香，用一指禅推法上下往复治疗，约5分钟。重点在两侧迎香穴。再用抹法从印堂到两侧太阳穴及从印堂到两侧迎香往返抹动5次，同时配合按揉迎香和太阳穴。然后用小鱼际擦法沿鼻梁两侧治疗，以温热为度。

胸及上肢部取穴操作：先按揉两侧中府以酸胀为度。再拿上肢，从肩到腕往返4次，同时配合按揉曲池及拿合谷。最后搓上肢结束治疗。

{注意事项}：？防感冒，避免突然感受寒冷刺激。

上睑下垂

上睑下垂又称瞧目，睑废，睑皮垂缓等。其特点是上胞不能提起，掩盖部分或全部瞳仁而影响视力。单侧或双侧均可忍气吞声生，有先天与后天之别。本节内容包括重症肌无力性上睑下垂和先天性上腧下垂。动眼神经麻痹引起者，不属本节讨论范畴。

{病因病理}：先天性睑下垂，多由于先天禀赋不足，脾肾两虚，睑肌发育不全所致。后天性眼睑下垂，每因脾虚气弱，气血不和，脉失养，血不荣筋，而致肌肤松弛，或因脾失健运，聚湿成痰，外夹风邪，风痰阻塞经络以致筋脉失养而成，也可因情绪不畅，肝气郁结引起。

{临床表现}：轻者上睑半掩瞳仁，重者遮整个？睛，无力睁开。病人为了瞻视，常需借额肌之牵引而睁眼，目久则额皮皱褶，眉毛高耸。双侧下垂者影响瞻视更甚，每需仰首张口，使眼珠轻度下转，甚至需用手指拉起上睑方能视物。

先天性睑下垂者多呈双侧性，下垂程度不等，可合并有内眼肌麻痹，眠球震颤，无眼球，小眼球等。二，后天性睑下垂：1 ，麻痹性的，下垂程度轻者，只是眼裂变小，重者可遮信部分或全部瞳仁。

2，重症肌无力性的，早晨起床时，下垂的程度较轻，劳累后严重，常合并眼外肌运动障碍。3，癔病性的，发作时两眼睑同时下垂，可合并有管状视野，瞳孔散大，弱视等。待症状消后，恢复与健康人一样。

治疗：疏通经络，调和气血。

手法：一指禅，按，揉，拿，滚法。

眼面部取穴操作：用轻快的一指禅推法从印堂至睛明，再沿上眼眶下缘经鱼腰，丝？空，太阳，瞳子？，并沿下眼眶上缘到睛明，往复治疗约6分钟，重点在睛明，鱼腰，丝？空。再在额部及沿眼眶用缓和而深沉的抹法，往返操作7遍，同时配合按睛明，阳白，鱼腰，太阳穴。

项背部取穴操作：按揉两侧完骨，翳风，以酸胀得气为度。再拿风池，并沿颈椎两侧向下到大椎两侧，自上而下操作5遍。然后在两肩及项部用轻快的滚法治疗，约3分钟。重点在大杼穴。最后拿肩井，以通谓全身气血结束治疗。

辨证加减

先天性上睑下垂：横擦左侧背部脾胃区及腰部肾俞，命门，以透热为度。按揉或拿足底涌泉穴，以酸胀为度，再沿足底纵轴直擦，以透热为度。

后天性下垂：用摩法在腹部作顺时针方向的移动，重点在中脘，气海。时间约5分钟。再按揉大椎，脾俞，胃俞，每次2分钟。直擦背部督脉，横擦骶部八？，均以透热为度。

癔病性下垂：推两侧，桥？，以后？穴肌肉松软为度。斜擦两侧胁部，同时配合按揉揉章门，期门。

注意事项：眼睑下垂治疗效果较慢，保持乐观情绪，避免眼面部受寒冷刺激。先天性上睑下垂治疗无效者，可用手术矫正。假性上睑下垂，须找出原因后，？以治疗。

声门闭合不全

两平行的声带之间的裂隙叫声门裂，裂隙超过1毫米，称为声门闭合不全，是常见的职业性疾病之一，多见于声乐和戏剧演员以及职业用嗓者，目前病名尚不统一，有“发声无力症”喉肌无力症“及发声劳症”等称，中医则称为“失音”或“喉音”。以示与中风之舌强不利，语言赛涩之“舌喑”区别。

{病因病理}中医认为失音的病因有外感，内伤之分，大低暴喑多由风寒热，失喑多由气阴耗伤所致。本病虽属局部疾患，但与肺肾有密切关系，故说：肺为声音之门，肾为声音之根。

许多因素均可引起声门闭合不全，常见的病因有以下几种。

1，演唱方法不当或用声过度，使喉部肌肉失去平衡，特别不声带肌的张力减低和环杓后肌的痉挛，可使声门张开，久而引起闭合不全。

2，过度用嗓，大量空气进入喉间，粘液蒸发，粘膜干燥充血，水肿，甚至引起环杓关节炎，使杓状软骨活动受限{杓状软骨内转使声门合，外转使声门张开}，影响声门的闭合而诱发本病。同时由于过度演唱，造成环杓关节的过度活动，也可发生环杓关节炎，进而引起本病。

3，某些原因引起喉神经{主要是喉上神经和喉返神经}功能不全，其运动支支配的喉肌发生功能障碍，引起声带麻痹，而影响正常的发声机能。在临床上，发现部分病人系因第二或第三颈椎后关节错位导致。

{临床表现}

一，轻度，发高音费力，发声不持久，声音变喑，同时伴有咽喉部干燥及异物感。二，重度，发音不扬，出现破音，甚至声音嘶哑，伴有喉痛，痰粘感。

检查：间接喉镜检查，声门可显各种不同程度及不同形态的闭合不全。

治疗：舒筋通络，清咽利喉。

手法：一指禅，拿，揉法。

颈前部取穴操作：重点在人迎，水突，局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线{第一侧线：喉结旁开1分处直下。第二侧线，咽喉部第一，三侧线中间直下。第三侧线，喉结旁开1，5寸直下}

使其颈部略后伸。医生先于病人咽喉部三条侧线施用一指禅推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后揉人迎，水突及敏感压痛点。时间约10分钟。手法操作要求轻快？和，不可粗暴用力。治后病人自觉喉肌放松，喉粘膜有湿润感。

项部取穴操作：医生用一指禅推法双手推风池约2分钟。再单手用一指禅推法治疗哑门，风府，每穴2分钟。然后拿风池及项部颈椎两侧，往返5遍。最后揉两侧胸锁乳突肌，时间约4分钟。治后病人自觉喉肌放松，喉部紧张感消失。

注意事项：避免高声及持久讲话。防止外感及咽喉部炎症的发生。少吃辛辣，燥烈之食品。

近视眼

眼球的结构主要包括两个系统屈光系统，感光系统。眼球的屈光系统包括角膜，房水，晶体和玻璃体，感光系统就是视网膜。如果要保持视器的正常视觉机能，这两个系统部必须正常无损，并且彼此之间配合良好。

眼球在无调节状态下，对来自无限远或5米以外的平行光线{5米以外的光线，一般认为是平行光线}，经过眼球屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上，构成清晰的物象，称为正视眼。如果平行光线经过屈光系统集合焦点在视网膜之前，近视力正常，远视力不好，称为近视眼。

{病因病理}近视可能有一定程度的遗传性，近炕可分为三种。

1，轴性近视：眼球前后径较正视眼为长的近视睛，称轴性近视，为临床最常见的一种。

2，屈光性近视：眼屈光间质的屈光力增强所致的近视眼，称屈光性近视。如圆锥角膜，球形晶状体等。

3，假性近视：因学习或工作时的光线不良，体位不正，目标过近或使用目力不当，使调节太过，以致视力过度，睫状肌长期痉挛，导致晶状体亦持续处于凸度增加的状态，而出现近视症状者，称为假性近视或调节性近视。若不及时治疗，每可由假性变为器质性的近视眼病。

{临床表现}：病人常感视远蒙？，视近清晰。高度近视者球较为突出，前房加深，瞳孔较大，并常眯目视物，若视近距离细小物体，或阅读书报时，每将目标移近眼前，以提高其清晰度。若高度近视日久，度数渐增，由于眼轴的逐渐增长，以致眼底发生退行性改变，如：1，视神以乳头颞侧弧斑，或在视神经乳头周围形成大片白色脉络膜萎缩区。2，由于脉络膜的萎缩变化而出现？纹状眼底。3，黄斑部萎缩和色素沉着。4，玻璃体液化。

临床把3屈光度以下的分属轻度近视，3至6屈光度属中等近视，6屈光度以上属高度近视。

治疗：养血安神，益气定志。

手法：一指禅，拿，按，揉，抹，扫散法。

项背部取穴操作：先按揉两侧风池，翳明，天柱各半分钟，均以酸胀得气为度。再从风池开始，沿颈椎两侧用拿法，自上而下往返复7次后，用一指禅推法或按揉法往复操作3分钟。然后拿肩井及按揉心俞，肝俞各半分钟。

头面部取穴操作：用轻快的一指禅推法从睛明到攒竹再沿眼眶作环形治疗，每侧约3分钟。再按揉睛明，攒竹，承泣各半分钟。然后分抹前额，重点在上眼眶下缘，同时配合按揉太阳。再用扫散法在头部两侧治疗，同时配合按角孙穴。最后再重复在前额部的分抹法，结束治疗。

辨证加减

兼有两眼酸痛胀涩者：按揉百会穴2分钟。横擦两肩及大椎一线，以透热为度。再推两侧桥弓，以桥弓穴处肌肉松软为度。

进行性近视者：按揉脾俞，胃俞每穴各分钟。推两侧桥弓，以桥弓穴处肌肉松软为度。横擦肾俞，命门，直擦督脉，均以透热为度。

注意事项：加强身体？炼，坚持做眼保健操。在眼面部作手法治疗时，手指不要触及眼球。