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呕吐的辨证论治 ----摘自《郑伟达医文集》
呕吐是一个症状，由于胃失和降，浊气上逆所致。任何病变，有损于胃，使有胃气上逆，均可发生呕吐，据《金匮·呕吐哕下利篇》的有关条文，可大致将呕吐分为虚寒性呕吐、热性呕吐和停饮呕吐三类。 1.虚寒性呕吐 “呕而胸满者，茱萸汤主之”。本条为胃气虚寒或肝寒挟饮上逆，以致寒凝胸膈，症见呕而胸满，或干呕、吐涎沫、巅顶头痛者，用吴茱萸汤温胃补虚散降逆。本方治疗范围广泛，包括阳明寒呕、少阴吐利及厥阴头痛等。使用指征以呕吐而心下痞满、舌质不红、苔白滑、脉迟无热宜之。临床常用于属虚寒的神经性呕吐及神经性头痛，疗效较好。 “干呕、吐逆、吐涎沫、半夏干姜主之。”本证因胃气虚寒，症见干呕，吐逆，吐涎沫或现一者，或合并出现，以半夏干姜散温胃止呕。 “胃反呕吐者，大半夏汤主之”。本证为胃虚不能消谷，以朝食暮吐、暮食朝吐为临床特点，当有心下痞硬，呕吐不消化的饮食，神疲乏力，大便燥结等症状。治宜补虚降逆，大半夏汤主之。本方用于久久不愈之神经性呕吐、贲门痉挛、幽门梗阻、胃扭转以及胃癌等所致呕吐，均有一定效果。 “呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。”由于阴寒内积，虚阳外越，胃气上逆，呕吐与脉弱、肢冷等虚寒证象并见，呕吐只是其中兼症，病势危急，治以四逆汤，主要目的在于回阳救逆，而不仅止吐。 2.热性呕吐 “食已即吐者，大黄甘草汤主之。”本证特点为食巳即吐，乃因阳明积热上冲。王太仆谓：“食入即出，是有火也”，本证常因腑气不通而兼见大便秘结，以大黄甘草汤清泄实热，降逆止呕。 “呕而发热者，小柴胡汤主之。”呕而发热，为邪在少阳之经，欲止其呕，必解其邪，小柴胡汤为和解少阳之主方，其主治证候为寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕。本条举出“呕而发热”，暗示包含主证在内，此种呕吐以小柴胡汤疏肝和胃，泄热止呕。 3.停饮呕吐 “诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”小半夏汤之半夏、生姜善于降逆和胃，为治呕之要药，适当化裁，可治诸般呕吐，对停饮呕吐则尤为适宜。饮停于胃，每见呕吐、口不渴、心下痞等症，以本方散饮降逆、和胃止呕，功效颇著。若兼头晕、心悸者，加茯苓以利水。 “病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。”本条所述为寒饮搏结，上、中二焦气机受阻所出现的胸中烦闷、泛泛恶心症状，治以生姜半夏汤辛散寒饮，以舒展胸中阳气。 “呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。”饮停致呕，呕后思水，为饮去阳复的表现，惟其调理，当“少少与饮之，令胃气和则愈。”若多饮而不消，可以猪苓散健脾利水。 “胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。”因胃有停饮，反复呕吐，呕渴并见，心下悸动，治以茯苓泽泻汤化气利水，和胃降逆。 此外，尚有寒热错杂者“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。中焦气机痞塞，寒热错杂，症见呕吐而心下痞，或兼肠鸣下利，治用半夏泻心汤辛开苦降、调中和胃。 “干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”《伤寒论》以黄芩汤治太少合病之利证，后世亦以黄芩汤做为治热痢主方。本条属肠热而胃气不和，症见热利腹痛，兼见呕吐，故以黄芩加半夏生姜汤清热止利、和胃降逆。 从以上条文的归纳可以看出，产生呕吐的原因有的是属于胃本身受冷热等刺激或机能衰弱，导致胃气上逆者，应予以兼顾呕吐。有的是因其它病变引起，呕吐仅是其兼证，则治疗重点应针对本病，同时兼顾呕吐。还须注意，若胃中有痈脓、痰饮、食滞，或误食毒物等所致呕吐，均不应见呕止呕，而应因势利导，助人体正气以祛除有害物质。 本文由北京伟达中医肿瘤医院 媒体工作室提供 北京伟达中医肿瘤医院创建于1994年，国家医保、新农合医疗定点机构。由吴孟超院士担任名誉院长，中华中医药学会常务理事、社会办医管理分会主任委员、中国农工民主党中央委员郑伟达教授担任院长。 |
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