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乙肝病情“骚动”?名中医辩证施治,一方汤药定乾坤

2017-03-28  欣然书斋

乙型病毒性肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的一种疾病。主要侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为肝硬化或肝癌。

乙肝经验方(甘肃名医周信有方)

乙肝病情“骚动”?名中医辩证施治,一方汤药定乾坤

【组成】柴胡9g,茵陈20g,板蓝根15g,苦参20g,当归9g,丹参20g,莪术9g,党参9g,炒白术9g,黄芪20g,女贞子20g,茯苓9g。水煎服,每日1剂,分2次或3次温服。亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9g,日服3丸。

【功效主治】清解,补虚,祛瘀。主治乙型病毒性肝炎。

【方解】方中以柴胡调达肝气;茵陈、板蓝根、苦参、茯苓等清解利湿,抑制病毒;当归、丹参、我术等养血调肝、和血祛瘀,防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生,以防止肝病的发展,并促使肝病恢复。党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等,为扶正补虚之品。女贞子补益肝肾,促使肝细胞功能恢复,其中五味子酸收入肝,降酶作用很好。上方配伍,全面兼顾,整体调节。

【加减】如有湿热证候或瘀胆现象,方中茵陈可重用至40~60g;虚赢不足严重,如偏阳虚,酌加淫羊藿9g、仙茅9g、肉桂6g等;偏阴虚,酌加生地黄9g、枸杞子9g;若转氨酶升高,可加服五味子粉2.5g,日服3次。

【验案】李某,男,33岁,某电厂职工。1986年4月诊断为乙型肝炎、早期肝硬化,曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年1月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医除。经住院治疗3个月之久,病情未见明显好转。患者精神负担沉重、生活无望、焦苦万分,乃出院。于1988年4月25日来诊,出院时化验,表面抗原1:128,黄疸指数17单位,麝香草酚浊度21单位,硫酸锌浊度20.4单位,麝香草酚絮状试验(++++),血清总蛋白6.2%,白蛋白2.6%,球蛋白3.6%,丙氨酸氨基转移酶325U/L,血小板计数3.8万/mm’。症见:两胁痛、胁下瘾积(肝脾肿大)、触痛、腹胀腹水、腹大如鼓、全身水肿、饮食不进、面色黛黑、牙龈出血、舌质暗淡、小便不利、脉弦涩,诊系肝硬化失代偿期,病情危急。中医辨证为虚瘀交错、血瘀肝硬、脾肾两虚、水津不化、水邪潇渚留,拟培补脾肾、祛瘀化瘾、利水消肿法。治用舒肝消积丸,配服上面的经验方,稍施加减,连续服丸、汤药3个月,腹胀、腹水消除,诸症悉减,肝功能已接近正常。又服药治疗半年多,于1989年3月6日化验,除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外,肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常,脾肿大已回缩,诸症悉除,身体无任何不适。现已上班恢复工作。

乙肝病情“骚动”?名中医辩证施治,一方汤药定乾坤

降酶汤(贵州名医孙定隆方)

【组成】茵陈15g,板蓝根30g,败酱草15g,大薊、小薊15g,生薏苡仁30g,赤芍15g,重楼15g,土茯苓15g,露蜂房15g。每日1剂,水煎取汁300m1,分早、中、晚三次服,1个月为1个疗程。

【功效主治】滋阴平肝,通络潜阳。主治乙肝,肝功能异常。本方系孙老用治急慢性肝炎肝功能异常的验方,对降酶和退黄、消除症状疗效显著。对乙肝病毒DNA的下降、HBeAg的阴转效果较佳。

【方解】本方茵陈、板蓝根、败酱草、大薊、小薊、重楼清热解毒、活血化瘀,为治疗之要药;赤芍清热凉血,疏肝理气;生薏苡仁健脾利湿;土茯苓解毒除湿;露蜂房攻毒杀虫。

乙肝病情“骚动”?名中医辩证施治,一方汤药定乾坤

诸药共用,清热解毒祛湿,活血化瘀,颇合其发病机制。现代药理研究表明,茵陈及其有效成分6,7二甲氧基香豆素能增加胆汁的排泄,有明显的利胆和防治实验性肝炎的作用。板蓝根、败酱草对HBsAg有较强的抑制作用,赤芍可降低血清胆红素,即利胆退黄。重楼、土茯苓对HBV-DNA有抑制作用,可提高吞噬细胞功能。露蜂房对乙肝病毒有抵抗和抑制作用,能够增强食欲,改善睡眠,增强抵抗力,促进转氨酶降低。

【加减】热重加大黄10g;湿热盛重用茵陈、败酱草;胁痛明显者加元胡、郁金、丹参;腹胀加山楂、炒麦芽、炒谷芽、莱菔子、枳实;病程长,体虚者加黄芪、白术、太子参。

【验案】张某,男,25岁。于2007年10月12日初诊,患者因右胁隐痛1个多月,伴食欲缺乏,神疲乏力,厌油,腹胀,大便糖秘交替,瘦黄。无恶心呕吐,无发热,无腹痛、黑便;无皮肤黄染等症,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。体格检查:体温36.5℃,呼吸20次/min,血压110/70mmHg,神清,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺阴性。肝上界在右锁骨中线第

6胁间叩出,肝下界在锁骨中线胁缘下2cm处触及,边顿光滑,质中,有触痛。墨菲征阴性。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性。实验室检查,肝功能:ALT2143U/L,T-BIL 36μmol/L;乙肝系列:HBsAg(+)HBeHb(+),HBeAg(+),HBV-DNA 2.67×107 copies/ml。中医辨证为湿热中阻之胁痛,治以清热解毒、活血化瘀;方用降酶汤加减。药用:茵陈30g,板蓝根30g,败酱草30g,大薊、小薊各30g,生薏苡仁30g,土茯苓15g,重楼15g,露蜂房15g,丹参15g,焦三仙各15g。水煎服,每日1剂。内服1个月后,诸症消失,体格检查:肝脏回缩、肝区无压痛。复查肝功ALT 38U/L,T-BIL 12μmol/L。乙肝系列大三阳,

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