案例：马女士，44岁，2009年8月25日初诊。
主诉：双手反复起疹，干裂伴痒18年，加重两年。
现病史：患者多年前始于双手指出现干燥，脱皮，伴痒，症状逐年加重，曾于多家医院就诊，诊为“湿疹”。西药治疗，可暂时缓解，仍有复发，每于冬季症状明显。近两年出现双手皮肤增厚、粗糙、瘙痒剧烈。现双手皮肤粗糙肥厚、干裂；指甲污浊无光泽；伴瘙痒剧烈，夜间痒甚；纳可；眠安；大便粘滞不爽。
舌脉：舌质暗边瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉滑。
辩证：脾虚湿盛，血虚风噪证。
治则：健脾燥湿，养血润肤。
跟踪结果：治愈（后面详细介绍）。
湿疮病是皮肤科常见的一种过敏性炎症性皮肤病，相当于现代医学的湿疹。以多行性皮疹，渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特点。罪过文献对此病早有记载：《医宗金鉴·外科心法要诀》中浸淫疮记载：此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。
中医国道文献记载中并无“湿疮”之名，一般依据其发病部位，皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘸疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。
陈彤云教授在临证中善于抓住主症，精准辩证，注重顾护正气，扶正以祛邪，总以清利湿热为主注意历史不留邪以及运用理气药以条畅气机，使湿邪得以排出。
湿邪是湿疮的主要致病因素，根据病机的演变和临床症候的特点，主要分为热重于湿、湿重于热、脾虚血燥三种症候。疾病的发展过程中，各个症候之间会出现相互转化的情况，临证须注意变通。湿邪引发疾病常出现兼夹证，常夹风邪、热邪，且在疾病发生、发展过程中出现湿从热化，湿从寒化等变证，因此治疗湿疮必须以辩证为指导，灵活运用中药的加减变通治疗。
总结如下：
湿热浸淫证：
常见急性发作期，治宜清利湿热、佐以凉血，方用清热除湿汤加减。主要药物有：龙胆草、黄芩、白茅根、生地、大青叶、车前草、生石膏、六一散。瘙痒重者可加白鲜皮、苦参；渗出重者，可加猪苓、茵陈；大便秘结者可加熟军。
脾虚湿蕴证
常见亚急性期，治宜健脾除湿，佐以清热，方用除湿止痒汤加减。主要药物有茯苓皮，生白术，黄芩，栀子，泽泻，茵陈，枳壳，生地竹叶，灯心，生甘草。有余热未清者可加丹皮，黄柏；痒甚者可加苦参、地肤子。
血虚风噪证
常见于慢性期，治疗宜养血润肤，散风止痒方用养血润肤饮加减。主要药物有当归，丹参，鸡血藤，赤白芍，白鲜皮，防风，生地，熟地，桃仁，红花，如瘙痒明显着可加白蒺藜，地肤子；皮损肥厚者可加首乌藤、连翘、夏枯草。
上述案例方药：
苍术10g，白术10g，生薏米15g，茯苓15g，丹参15g，黄柏10g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，白芍10g，首乌藤15g，鸡血藤15g，地骨皮15g，青蒿15g，地肤子10g（药量加减因人而异）。14付水煎服，早晚饭后温服，忌辛辣刺激，保护局部。
二诊（2009.9.8）：药后症状改善双手皮肤变薄，脱屑干燥程度减轻，仍有瘙痒，经前加重，一般情况可，舌脉同前，上方加用当归、川穹加强养血功效，日一剂，服14剂。
三诊（2009.9.22）：病情稳定，皮损进一步缓解，痒时作，舌质暗苔白，脉滑，上方加大仓白术，生薏米剂量，加用冬瓜皮以健脾利湿，服14日。
四诊（2009.10.20）：药后症减，双手部皮肤光滑，痒消。大便日一行，不成形，舌质暗苔白，脉滑。上方调整生薏米，赤白芍首乌藤用量，并加入芡实，陈皮以加强健脾燥湿养血润肤力量，日一剂，服十四日。
五诊（2009.11.13）：患者病情基本恢复，微痒，纳食可，眠安，大便已成型，上方加大地肤子用量，对症止痒，继服14日。
六诊（2009.11.24）：病情稳定。双手皮肤正常，痒消，舌质暗红苔白，脉弦滑，患者病情已愈。效不更方，继服前健脾利湿方14付巩固疗效。
现在，临床上皮质激素是治疗各类皮肤的首选药，但是激素类药物的副作用是显而易见的。各类皮肤病首选中医自然疗法，纯中药治愈。
陈彤云
中国最著名的国家级皮外科专家
70余年临床治疗各种皮肤疾病，现年97岁至今仍坚持出诊，微信添加sd65229009
