平胃散——经方解读（二十四）

平胃散——经方解读（二十四）

 

【组      成】苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤（15克），厚朴去粗皮，姜汁制，炒香，陈皮去白，各三斤二两（各9克），甘草锉，炒，三十两（4克）。

【煎 服 法】共为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前；入盐一捻，沸汤点服亦得（现代用法：共为细末，每服3-5克，姜枣煎汤送，或作汤剂水煎服）。

【讲      解】本方为治湿滞中焦脾胃的主要方剂。方以脘腹胀满，口淡苔腻，肢倦困重为主证。治宜燥湿运脾，行气和胃之法。方中重用苍术苦温性燥，善燥湿健脾为君药，厚朴苦温除湿，行气除满，增强君药燥湿之功，故为臣药。湿易阻碍气机，故佐以陈皮理气燥湿，和胃健脾，使气行则湿化，更配姜、枣调和脾胃。甘草为使可调和诸药，且能和中。诸药合用，共奏燥湿运脾之功。

使用本方应注意舌苔变化，若舌苔腻而黄，口苦咽干，但又不甚渴，是为湿热俱盛之证，宜配合黄芩、黄连等品，使湿热两清。

孕妇慎用，因本方苦辛温燥，易耗伤阴血。

【临证应用】用于寒湿中阻之证。其证见脘腹胀满，口淡无味，肤体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓等症。

该方的常用加减法为：若伤食滞兼腹胀者，可加神曲、麦芽或枳实以消导化滞，下气除胀；湿胜加五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）以化气利水；痰多呕恶者，加半夏以燥湿化痰，降逆止呕；肢倦不思食，可加党参、茯苓益气健脾；痞满加枳壳、木香以顺气宽胸除满；大便秘结加大黄、槟榔泻热下气通便；小便赤涩加茯苓、泽泻利水渗湿；若伤于风寒全头痛者可加葱、豉取微汗。

若本方加藿香、制半夏名为不换金正气散，主治湿浊内停兼有外感者，症见呕吐腹胀，恶寒发热。

本方合小柴胡汤，名为柴平汤，主治温疟，脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

本方加桑白皮，名为对金饮子，主治脾胃受湿，身重肤肿等证。

本方加砂仁、香附、南山楂、神曲、麦芽、枳壳、白芍，引用生姜，水煎服，名为香砂平胃散，主治伤食院腹胀痛，恶食吐酸，下后仍腹痛者。

本方加猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山桅、木通、肉桂名为除湿胃苓汤，主治缠腰火丹，属湿热者。

【文献摘录】张景岳：“夫所谓平胃者，欲平治其不平也。此东垣为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。”（《景岳全书·卷十七》）

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浙江省东方中医信息化技术研究院