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中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，又叫卒中。它是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病。因本病起病急剧，证见多端，变化迅速，以风性善行数变的特征相似，故以中风名之。正是由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，以及并发症多的原因，越来越受到人们的重视。如何在本病突发的最危急最关键的时刻施以抢救，是人们最关心的问题。不少人对中风认识模糊，一遇中风便以安宫牛黄丸视为救命之灵丹妙药。殊不知中风之证有经络和中脏腑之分，而中脏腑又有“闭证”和“脱证”之异，且“闭证”还有“阴闭”和“阳闭”之别。因而治疗用药也有本质的不同。 所谓“闭证”是指疾病在急剧变化过程中，正气不支、胁气内陷而出现的脏腑功能闭塞不同的病理反应。多因邪热、痰浊等病邪，闭阻于内，多见于中风及温热病，热入莹血阶段，均属中枢神经系统病变。其表现突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉。其根据热象的有无分为“阳闭”和“阴闭”。而中风之“阳闭”是由风火痰热之邪，内闭经络，肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍而形成上盛下虚阴阳不能维系的危机症候。其症状除“闭证”的表现外，还有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、苔黄腻、脉弦滑而数。而“阴闭”则是痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，阻滞阳气的湿痰内盛之象。其症状除“闭证”的表现外，还有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壅盛、苔白腻、脉沉滑缓。 “闭证”是以邪实内闭为主，属实证，急宜去邪。因有“阳闭”和“阴闭”之分，故治疗也有区别。“阳闭”治以清肝熄风，辛凉开窍，方以局方至宝丹或安宫牛黄丸辛凉透窍，并用羚羊角汤清肝熄风、育阴潜阳。“阴闭”则以豁痰熄风、辛温开窍之法。方用苏合香丸并用涤痰汤温开透窍、燥湿豁痰。 所谓“脱证”，是指疾病过程中，阴阳气血大量耗损至生命垂危的综合表现。“脱证”包括疾病很多，临床上一般把中风、大汗、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者称为“暴脱”。如休克基本可以包括在此范围内。若因久病元气虚弱、精气逐渐消亡所引起，则称为“虚脱”。心肺肝肾等的功能衰竭基本上可包括在此范围。由于病因病理和症状均以精气向外而泄为特点，故又称“外脱”。 而中风之“脱证”常以“内闭”、“外脱”为病理基础。本证以阳浮于上、阴竭于下、正气虚脱、心神颓败，阴阳有离决之势。其表现有：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷、汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝等五脏衰败，阴精欲绝，阳气暴脱之征。治以益气回阳，救阴固脱之法。药以大剂量参附汤和生脉饮救之。 总之，“闭”“脱”二证均属危急重症，但因证候性质不同，所以临证之时应予区分。一般地说，“闭证”比较多见，“脱证”比较少见，二者既可同时并见又可相互转化。“闭证”若因失治、误治或者正不胜邪，可转为“脱证”；“脱证”经过治疗，正气渐复，症状逐渐消失，也可有好转之机。故在“闭证”转化的过程中，往往出现“闭”“脱”二证互见的证候，因而在治疗时，要特别注意病情的发展与转归，随时掌握标本缓急和扶正祛邪的原则。一般情况下，闭证以开闭祛邪为主；脱证以固脱扶正治本为主；闭脱互见者要权衡主次，标本兼顾。闭症出现脱证症状，是疾病转重的趋势，应在祛邪的同时，必须注意扶正。 综上所述，中风之发生，病机虽然复杂，但归纳起来，不外于脏腑功能失调、阴阳偏胜偏衰，其中以肝肾阴虚为其根本。在虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端互相作用而突然发病，属于本虚标实之证，其本为肝肾不足，气血衰少；其标为风火相扇，痰湿壅盛，气血瘀阻。所以临床上根据病情将中风分为中经络和中脏腑。中经络者大多是络脉空虚、风邪入中，或由于肝肾阴虚、风阳上扰，病位较浅、病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口眼歪斜、语言不利、半身不遂；中脏腑者，病位较深、病情较重，主要表现为神志不清、歪僻不遂，并且常有先兆及后遗症状出现。无论是中经络或是中脏腑，大都包括了现在医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、病毒性脑炎以及面神经麻痹等病。并根据病情的轻重、缓急、深浅、虚实制定出相应的治疗方法。为降低死亡率和致残率就必须实行中西医结合，采取必要的物理检查和西医治疗手段，特别是在出血性脑中风的急期，有颅内压升高、脑水肿、脑疝时要分秒必争紧急采用降低颅内压、降低血压等西医措施。根据本病的标本缓急配合中医、中药、针灸等法，使本病转危为安。 |
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