|
第七节中风 复习点睛：中风是临床常见的病证，也是历年的常考点，中风比较复杂，相似证多，中风分中脏腑、中经络，又分闭证和脱证，闭证又分阴闭和阳闭，复习时要有一个清晰的思路，重点掌握辨证要点。
考点一:中风的既念及历史沿革
考点击破
1.中风的概念 中风是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
2.中风的历史沿革
(1)在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。
(2)东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重而分为中经、中络、中脏、中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。
(3)唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。
(4)《医学发明·中风有三》说:“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”
(5)朱丹溪主张“湿痰生热”，说是“痰生热，热生风也”。
(6)《临证指南医案·中风》进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋液息风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。
(7)近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，进步探讨发病机理，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。至此对中风的病因病机和治法认识渐趋深化。
考点二：中风的病因病理 1.病因 ①内伤积损。②劳致过度③饮食不节④情志所伤气虚邪中。
2.病机
中风的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。
病理基础为肝肾阴虚。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。四者之间可相互影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、歪僻不遂。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。由于病位深浅、病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。因邪正虚实的不同，而有闭脱之分及由闭转脱的演变。由此可见中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来为虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。
考点三:中风的辨证论治 考点击破 辨证要点:
1.辨中经络与中脏腑 根据临床表现，凡半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇而神志清醒者，则为中经络。若有神志昏蒙者，则属中脏腑。鉴别要点是有无神志障碍。
2.中脏腑辨闭证与脱证 闭证乃邪闭于内，表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固或拘急，肢体强痉，大小便秘等；脱证乃阳气外脱，可表现为目合口开，面色苍白，气息低微，鼻鼾息微，手微肢软，大小便自遗，汗出肢冷，脉细微欲绝等。闭证常见于中风骤起，病性以实为主；脱证则多由闭证恶化转变而成，病性以虚为主，病势危急，预后凶险。
3.闭证辨阳闭与阴闭 闭证根据热象的有无分为阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苍白腻，脉沉滑缓。
4.辨病期 中风的病期可以分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。急性期是指发病后两周内，中脏腑可至1个月；恢复期是指发病两周后或1个月至半年以内；后遗症期指发病半年以上。
5.辨病势顺逆
治疗原则:
1.分清病期，兼顾标本缓息
①息性期治以平肝息风、化痰祛瘀通络；闭证治以息风清火、豁痰开窍、通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内团外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。 ②恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治当扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风、化痰祛瘀，滋养肝肾、益气养血并用。
2.正确使用通下之法 因热热内阻、腑气不通之中脏腑和风阳痰火炽盛、邪热搏结之中脏阳闭证，可使用通腑泄热之法。
分证论治:
记忆歌快
证型口诀:风阳上扰痰瘀阻，闭证阴阳并脱证，痰瘀阻络肝肾亏。
方药口诀:风阳上扰镇天麻，瘀阻半夏红花煎，阴闭急用苏合化，阳闭至宝牛黄清，脱证必用参附脉，痰瘀温胆合四物，肝肾亏虚地黄左，气虚络瘀还五阳。
1.中经络
(1)风阳上扰证
临床表现：常感眩晕头痛，耳明目赤，腰腿酸软，突然发生口舌歪斜，语言謇涩，半身不遂，苔薄黄，舌质红脉弦细数或弦滑。 治法:镇肝息风，育阴潜阳。
代表方:镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减。 (2)风痰瘀阻证
临床表现:头晕，头痛，肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或小滑。 治法：息风化痰，活血通络。 代表方:半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。 2.中脏腑 (1)闭证
闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
1)阴闭:
临床表现:除闭证主要症状外，兼见面白唇紫或點，四肢不温，静而不烦，舌质暗淡，苍白然滑，脉沉滑。
治法:豁痰息风，辛温开窍。
代表方:急用苏合香丸温开水化开灌服(或用鼻饲法)，以芳香开窍，并用涤痰汤加减。 2)阳闭: 临床表现:除闭证主要症状外，兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄脉弦滑有力。
治法：清肝息风，豁痰开窍。
代表方:先服(或用鼻饲法)至宝丹或安官牛黄丸以请心开窍，并用羚角钩藤汤加减。若因实热结，收胀便秘，苔黄厚，可用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。
(2)脱证(阴竭阳亡)
临床表现：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌苔脉细弱或脉微欲绝。
治法:回阳救阴，益气固脱。 代表方:参附汤合生脉散加味。 1.恢复期和后遗症期 (1)痰瘀阻络证
临床表现：口眼歪斜，舌强语謇或失语半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫。脉弦滑。 治法:化痰祛盛，活血通络。 代表方:温胆汤合四物汤加减。 (2)肝肾亏虚证
临床表现：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
治法:滋养肝肾。
代表方:左归丸合地黄饮子加减。
(3)气虚络瘀证
临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩细弱。
治法：益气养血，化瘀通络。 代表方:补阳还五汤加减。
1.哪一位医家认识到中风的发生在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑 A.王清任 B.张山雷 C.张伯龙 D.张寿甫 A.“外风”致病 B.“内风”致病 C.两者均有 D.两者均无 2.中风的病机在唐宋以前，以何者立论
3.中风的病机在金元时代，以何者立论 答案与解析: 2.A 3.B。在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。
考点点拨
此考点考查中风的概念和中风的历史沿革，主要以唐宋为界进行了阐述，但近年考在不多，了解即可。 4.与中风发病关系密切的脏腑是
A.心、肝、肾 B.心、脾、肾 C.脾、胃、肝 D.肝、肾、脾
答案与解析: A中风的病位在脑，与心、肝、脾、肾皆相关，但与心、肝、肾三脏阴阳失调的关系最为密切。气血不足或肝肾阴虚是中风之本，风火痰瘀则是发病之标。
考点点拔
此考点需要注意的是，中风，眩晕，颤证的病理因素皆为风、火、痰、瘀；而痴呆，癫狂的有理因素皆为气、火、痰、瘀，一定不能混淆其区别。
5.治疗中风中脏腑属痰火瘀闭证，用以清心开窍可选的方剂是 A.玉枢丹 B.苏合香丸 C.安宫牛黄丸 D.至宝丹 6.下列各项中，属于中风痰热腑实证临床表现的是
A.痰多质黏 B.大便干结 C.半身不遂 D.口舌歪斜 答案与解折: ABCD 此题旨在考查中风痰热腑实证临床表现。
|
