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2017-04-01  凝蜜

咨询回顾

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患者咨询

咨询疾病:

卵巢早衰怎么办?

病情描述:

13年开始月经周期变短,经常提前7-10天,晚上虚汗比较多。在医院做了全面检查,包括生殖激素检查(13年2月21日 ,FSH:7.04,iLH:2.77,:219,iPRL: 162.56, iP: 0.7, iTO:1.49,医生也没说什么问题,吃了一段时间中成药。 基本上从13-16年就是这个状态。偶尔会有几个月周期正常,但大部分都不正常。月经量比以前要少,基本4-5天,卫生巾一包半。 16/04/29日,还是因为月经的问题,去做了生殖激素,医生说已经接近更年期的样子了,加上有乳腺结节,医生建议吃中药调理一下看看。 16/07/15,吃中药后第一个月检查结果,指数略有变化。月经周期开始拉长。痛经消失。 16/08/11,吃中药第二个月检查结果,发现雌二醇升的过高,有1154 差不多中药吃到16年10月底,因为胃实在受不了了,就没继续吃下去。 后来2016年12月15去体检(不是在月经期),做B超的医生说卵巢萎缩的非常厉害,基本检测不到卵子。妇科医生说,雌激素指标基本接近绝经 然后到2017年1月,月经过了10天没来。妇科医生说应该是突然绝经。开了来婷黄体酮胶囊。吃到第五天(2017/01/14),月经来了。吃药反应比较大,主要是头晕。 月经完,开始重新吃中药,吃中药后第一个月月经(2017/02/12)基本按时来,但是量非常少,基本每天只有几滴的样子,用护垫就可以了。检查结果,发现雌二醇升的过高,有2192 说明:以上检查单,除了2016/12/15那张体检单,其他都是月经期第三天做的。 想请问的问题: 1、雌二醇这么高,会不会有其他方面的问题? 2、是否还有怀孕的可能?中医说可以继续试试。因为指标没有说一直很低。如果想要再生一个孩子,要采用什么样的治疗方式? 有点想要,但还要看状况。 3、如果不选择怀孕的话,要采用什么样的治疗方式?西医说吃激素,但是我吃了头非常晕。是否有其他替代的药物。 4、根据我这些历史数据,您建议我做哪些检查?我担心雌二醇这么高,是隐藏着其他的问题。16年12月,B超做过,是好的;乳腺有增生、结节;甲状腺有结节。76年的,2010年剖腹产第一胎,之前流产一次

希望得到的帮助:

在病情描述里。主要想请问雌二醇这么高,怎么办?如果要生孩子,怎么治疗;如果不生,怎么治疗

医生作答

1,雌二醇时高时低,是因为卵巢功能在邻近衰竭之前是非常不稳定的,有时排卵,有时不排卵,有排卵的时候雌激素就比较高;2,有排卵发生时,理论上您是有受孕可能的,但是总的来说,以您目前的月经和卵巢功能状态,受孕以及活产的机会都非常小;如果急盼生育,建议使用供卵,就是别人的卵子和丈夫的精子体外受精,再将胚胎移植到您的子宫里,但这也只是理论上可行,您要面对的现实是一方面供卵难求,另一方面整个家庭可能在心理上无法接受供卵;当然,您仍然可以在以后的日子里期待自然怀孕,文献报道自然妊娠率为5-10%;3,您目前使用黄体酮还能来月经,说明体内仍有一定基础的雌激素,如果不打算生育,建议定期使用黄体酮撤退出血,一方面可以规律来月经,另一方面也是对子宫内膜的保护。未来的卵巢功能可能仍然会波动,也很难预测,在使用一段时间的黄体酮治疗后,您可能不再来月经,这时候结合激素水平测定,建议开始正规的激素替代治疗(HRT)治疗,HRT使用的是雌激素和孕激素,不要听到激素就很害怕或者抵触,如果连续4个月月经稀发或者闭经,连续两次FSH超过25,就可以诊断卵巢早衰,您生病的根本原因是卵巢功能提早的衰竭,不能分泌女性需要的激素,HRT就是要把您本来就需要但是卵巢不能供给的部分补足,这对保护您的骨密度、心血管系统、泌尿生殖道以及认知功能都非常重要。HRT有很多药物和用药途径可以选择,可以口服,可以皮贴,医生会根据您的情况制定一个个体化的方案给您;4,在开始HRT之前,建议您检查骨密度,肝肾功能,血脂,肝胆胰脾B超,子宫双附件B超以及乳腺彩超,甲状腺功能。同时就诊乳腺外科,明确乳腺结节的性质,就诊基本外科,明确甲状腺结节的性质。我的门诊时间附图

医生作答

目前也有多种假说希望借助HRT,口服避孕药、类固醇、或者免疫抑制剂治疗POI,获得自然受孕或辅助生殖受孕的良好结局。文献中有一些关于POI女性使用HRT期间或之后自然受孕的病例报道, Dragojevic-Dikic及其同事曾描述了一位33岁的POI女性,以HRT治疗后获得单胎妊娠,该女性是在治疗二十个月后,有一个卵泡成熟随后自然受孕,剖腹产娩出一名正常婴儿。2006年曾报道另一个病例,开始HRT治疗后2个月获得自然妊娠;Zargar及其同事报告了三例POI妇女,其中两人在HRT治疗后获得自然受孕,另一人恢复规律月经。Laml及其同事报道了另一位在HRT期间自然受孕的18岁的POI患者。激素治疗期间FSH恢复到生理水平,获得怀孕机会。所以您不要抗拒HRT,在随后的治疗过程中,是有利于自然怀孕的,虽然机会比较小。  

患者追问

谢谢张医生。还有几个问题:1、如果想受孕,目前边吃中药边自然受孕这种方案可行吗?还是要继续吃药调养到一定的标准再受孕?如果是后者,那么这个标准的衡量指标有哪些?2、如果在卵巢衰退情况下自然受孕成功,按照您说的MRT治疗,小孩成功长大到活产风险有哪些?成功比例大约是多少?3、上次新闻里有个60岁的怀孕生子是采用什么方法,这种方法适合我吗?4、中医疗法和您推荐的疗法,哪个更好,或者我可以同时进行?5、我的这些指数波动,是不是不吃中药也会这样波动的?6、卵巢早衰和什么有关?我之前2013年那些指数算正常吗?不知道这几年控制体重有没有影响?有人说冬天穿的单薄也有影响,是吗?(抱歉问这么多,因为有个女儿,不希望她以后也遇到这种问题)谢谢。

医生作答

是可以期望自然受孕的,但是不论中药还是西药,改善卵巢功能的效果都是非常有限的,起码FSH要在25以下,卵巢有排卵,理论上才有受孕机会,但是总的成功率并不高,文献报道大概在10-15%。60岁女性怀孕使用的是供卵,如果您愿意,可以到生殖中心登记等待供卵。对于原发性卵巢功能不全(POI)引起的无排卵性不孕,指南中不使用诱导排卵药物(例如,枸橼酸氯米芬和促性腺激素治疗),因为并未证实这些药物会有帮助,对于愿意采用辅助生殖技术的患者,使用捐赠的卵母细胞进行体外受精(IVF)或许是可行的治疗选择(考虑到其较高的成功率)。 中医疗法我不太懂,如果您想怀孕,又不愿意使用捐卵,可以考虑在医生的指导下服用一段时间的芬吗通,药物中的雌孕激素都是最接近天然的,服用过程中有受孕的可能,或者使用一段时间的短效复方口服避孕药,能够降调一部分女性的FSH,停药后获得怀孕的可能。大多数卵巢早衰的原因并不清楚,你在2013年的激素水平还在正常范围,如果不是过瘦或者神经性厌食,应该关系不大,和穿衣多少也没有关系。

医生作答

以上药物都需要医生的处方以及密切随诊

医生心得

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很多卵巢早衰女性因为惧怕药物副作用,不敢吃药,她们也会接受到一些不正确信息,以为接受激素替代治疗后就没有机会生育了。实际上,接受正规激素替代治疗(使用最接近天然的雌、孕激素方案),仍然有自然怀孕的机会,只是比较小。门诊常有卵巢早衰女性因为怕得乳腺癌,拒绝激素替代治疗,希望能吃一付神药,就能把卵巢功能恢复到从前,这是不现实的。已经有研究证实,卵巢早衰女性接受激素替代治疗并不增加乳腺癌风险。卵巢早衰女性吃药就像吃饭一样,一顿饭只管一顿饱,下顿不吃又会饿,HRT的益处不仅仅在于来月经,而是从骨密度、心血管健康、认知功能等多方面保护女性的身体健康。


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