咨询回顾iiiiiiiiii 患者咨询 咨询疾病： 卵巢早衰怎么办？ 病情描述： 13年开始月经周期变短，经常提前7-10天，晚上虚汗比较多。在医院做了全面检查，包括生殖激素检查（13年2月21日 ，FSH：7.04，iLH：2.77，：219，iPRL: 162.56, iP: 0.7, iTO:1.49，医生也没说什么问题，吃了一段时间中成药。 基本上从13-16年就是这个状态。偶尔会有几个月周期正常，但大部分都不正常。月经量比以前要少，基本4-5天，卫生巾一包半。 16/04/29日，还是因为月经的问题，去做了生殖激素，医生说已经接近更年期的样子了，加上有乳腺结节，医生建议吃中药调理一下看看。 16/07/15，吃中药后第一个月检查结果，指数略有变化。月经周期开始拉长。痛经消失。 16/08/11，吃中药第二个月检查结果，发现雌二醇升的过高，有1154 差不多中药吃到16年10月底，因为胃实在受不了了，就没继续吃下去。 后来2016年12月15去体检（不是在月经期），做B超的医生说卵巢萎缩的非常厉害，基本检测不到卵子。妇科医生说，雌激素指标基本接近绝经 然后到2017年1月，月经过了10天没来。妇科医生说应该是突然绝经。开了来婷黄体酮胶囊。吃到第五天（2017/01/14），月经来了。吃药反应比较大，主要是头晕。 月经完，开始重新吃中药，吃中药后第一个月月经（2017/02/12）基本按时来，但是量非常少，基本每天只有几滴的样子，用护垫就可以了。检查结果，发现雌二醇升的过高，有2192 说明：以上检查单，除了2016/12/15那张体检单，其他都是月经期第三天做的。 想请问的问题： 1、雌二醇这么高，会不会有其他方面的问题? 2、是否还有怀孕的可能？中医说可以继续试试。因为指标没有说一直很低。如果想要再生一个孩子，要采用什么样的治疗方式？ 有点想要，但还要看状况。 3、如果不选择怀孕的话，要采用什么样的治疗方式？西医说吃激素，但是我吃了头非常晕。是否有其他替代的药物。 4、根据我这些历史数据，您建议我做哪些检查？我担心雌二醇这么高，是隐藏着其他的问题。16年12月，B超做过，是好的；乳腺有增生、结节；甲状腺有结节。76年的，2010年剖腹产第一胎，之前流产一次 希望得到的帮助： 在病情描述里。主要想请问雌二醇这么高，怎么办？如果要生孩子，怎么治疗；如果不生，怎么治疗 医生作答 1，雌二醇时高时低，是因为卵巢功能在邻近衰竭之前是非常不稳定的，有时排卵，有时不排卵，有排卵的时候雌激素就比较高；2，有排卵发生时，理论上您是有受孕可能的，但是总的来说，以您目前的月经和卵巢功能状态，受孕以及活产的机会都非常小；如果急盼生育，建议使用供卵，就是别人的卵子和丈夫的精子体外受精，再将胚胎移植到您的子宫里，但这也只是理论上可行，您要面对的现实是一方面供卵难求，另一方面整个家庭可能在心理上无法接受供卵；当然，您仍然可以在以后的日子里期待自然怀孕，文献报道自然妊娠率为5-10％；3，您目前使用黄体酮还能来月经，说明体内仍有一定基础的雌激素，如果不打算生育，建议定期使用黄体酮撤退出血，一方面可以规律来月经，另一方面也是对子宫内膜的保护。未来的卵巢功能可能仍然会波动，也很难预测，在使用一段时间的黄体酮治疗后，您可能不再来月经，这时候结合激素水平测定，建议开始正规的激素替代治疗（HRT）治疗，HRT使用的是雌激素和孕激素，不要听到激素就很害怕或者抵触，如果连续4个月月经稀发或者闭经，连续两次FSH超过25，就可以诊断卵巢早衰，您生病的根本原因是卵巢功能提早的衰竭，不能分泌女性需要的激素，HRT就是要把您本来就需要但是卵巢不能供给的部分补足，这对保护您的骨密度、心血管系统、泌尿生殖道以及认知功能都非常重要。HRT有很多药物和用药途径可以选择，可以口服，可以皮贴，医生会根据您的情况制定一个个体化的方案给您；4，在开始HRT之前，建议您检查骨密度，肝肾功能，血脂，肝胆胰脾B超，子宫双附件B超以及乳腺彩超，甲状腺功能。同时就诊乳腺外科，明确乳腺结节的性质，就诊基本外科，明确甲状腺结节的性质。我的门诊时间附图  医生作答 目前也有多种假说希望借助HRT，口服避孕药、类固醇、或者免疫抑制剂治疗POI，获得自然受孕或辅助生殖受孕的良好结局。文献中有一些关于POI女性使用HRT期间或之后自然受孕的病例报道， Dragojevic-Dikic及其同事曾描述了一位33岁的POI女性，以HRT治疗后获得单胎妊娠，该女性是在治疗二十个月后，有一个卵泡成熟随后自然受孕，剖腹产娩出一名正常婴儿。2006年曾报道另一个病例，开始HRT治疗后2个月获得自然妊娠；Zargar及其同事报告了三例POI妇女，其中两人在HRT治疗后获得自然受孕，另一人恢复规律月经。Laml及其同事报道了另一位在HRT期间自然受孕的18岁的POI患者。激素治疗期间FSH恢复到生理水平，获得怀孕机会。所以您不要抗拒HRT，在随后的治疗过程中，是有利于自然怀孕的，虽然机会比较小。 患者追问 谢谢张医生。还有几个问题：1、如果想受孕，目前边吃中药边自然受孕这种方案可行吗？还是要继续吃药调养到一定的标准再受孕？如果是后者，那么这个标准的衡量指标有哪些？2、如果在卵巢衰退情况下自然受孕成功，按照您说的MRT治疗，小孩成功长大到活产风险有哪些？成功比例大约是多少？3、上次新闻里有个60岁的怀孕生子是采用什么方法，这种方法适合我吗？4、中医疗法和您推荐的疗法，哪个更好，或者我可以同时进行？5、我的这些指数波动，是不是不吃中药也会这样波动的？6、卵巢早衰和什么有关？我之前2013年那些指数算正常吗？不知道这几年控制体重有没有影响？有人说冬天穿的单薄也有影响，是吗？（抱歉问这么多，因为有个女儿，不希望她以后也遇到这种问题）谢谢。 医生作答 是可以期望自然受孕的，但是不论中药还是西药，改善卵巢功能的效果都是非常有限的，起码FSH要在25以下，卵巢有排卵，理论上才有受孕机会，但是总的成功率并不高，文献报道大概在10-15%。60岁女性怀孕使用的是供卵，如果您愿意，可以到生殖中心登记等待供卵。对于原发性卵巢功能不全(POI)引起的无排卵性不孕，指南中不使用诱导排卵药物(例如，枸橼酸氯米芬和促性腺激素治疗)，因为并未证实这些药物会有帮助，对于愿意采用辅助生殖技术的患者，使用捐赠的卵母细胞进行体外受精(IVF)或许是可行的治疗选择(考虑到其较高的成功率)。 中医疗法我不太懂，如果您想怀孕，又不愿意使用捐卵，可以考虑在医生的指导下服用一段时间的芬吗通，药物中的雌孕激素都是最接近天然的，服用过程中有受孕的可能，或者使用一段时间的短效复方口服避孕药，能够降调一部分女性的FSH，停药后获得怀孕的可能。大多数卵巢早衰的原因并不清楚，你在2013年的激素水平还在正常范围，如果不是过瘦或者神经性厌食，应该关系不大，和穿衣多少也没有关系。 医生作答 以上药物都需要医生的处方以及密切随诊 医生心得iiiiiiiiii 很多卵巢早衰女性因为惧怕药物副作用，不敢吃药，她们也会接受到一些不正确信息，以为接受激素替代治疗后就没有机会生育了。实际上，接受正规激素替代治疗（使用最接近天然的雌、孕激素方案），仍然有自然怀孕的机会，只是比较小。门诊常有卵巢早衰女性因为怕得乳腺癌，拒绝激素替代治疗，希望能吃一付神药，就能把卵巢功能恢复到从前，这是不现实的。已经有研究证实，卵巢早衰女性接受激素替代治疗并不增加乳腺癌风险。卵巢早衰女性吃药就像吃饭一样，一顿饭只管一顿饱，下顿不吃又会饿，HRT的益处不仅仅在于来月经，而是从骨密度、心血管健康、认知功能等多方面保护女性的身体健康。 更多内容请点击此处 ? 我的诊室 |
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