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李工服用降糖药快满1年了，空腹血糖控制得还不错，可餐后血糖值老是居高不下。药师仔细地询问了他的服药情况，原来他为了方便，将格列本脲（优降糖）与阿卡波糖（拜糖平）2种药在饭前半小时一起服用。后来经过用药时间调整，李工的餐后血糖值终于回落到正常范围。 糖尿病是现代疾病中的第二杀手，诊断为糖尿病后不要病急乱投医，尤其是不能盲目服药。在目前来说，糖尿病是慢性病需要终生治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用降糖药，须注意以下几点。 注意合理选择药物 口服药物品种较多，主要用于2型糖尿病。应在医生的指导下，根据不同的患者情况及不同的药物特点来选药。如2型糖尿病的肥胖患者首选双胍类，伴高血脂者可选用达美康，肾功能不好者可选用糖适平（仅5%从肾脏排泄），餐后高血糖用α-糖苷酶抑制剂。 注意用药时间 准确把握服药时间直接关系到疗效。如 格列本脲、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）等，应选择餐前30分钟服用； 瑞格列奈、那格列奈等应在饭前5~20分钟服用，这类药起效快，作用时间短，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖； 双胍类药物如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）等对胃肠道有刺激作用，应指导患者餐后服用； а-葡萄糖苷酶抑制剂常用有阿卡波糖，应在进餐第一口食物时咀嚼服用，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。 注意药物相互作用 联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可降低剂量，副作用少。如如磺脲类＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍类＋葡糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素治疗＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂等。联合用药一般原则是，2种降糖作用机制不同的药物联合选用，不提倡3类降糖药物联合选用。 糖尿病合并窦性心动过速及高血压时，若将格列本脲与普萘洛尔（心得安）联用，格列本脲的作用强而快，普萘洛尔又能促使胰岛素分泌增加，同时会掩盖低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。 糖尿病合并支气管炎的患者，若将甲苯磺丁脲(甲糖宁)与磺胺药复方新诺明合用，会使血中降糖药浓度增加，可出现低血糖，故二药应间隔使用。 糖尿病合并血栓性静脉炎时，若将甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲与双香豆素同服，甲苯磺丁脲可置换后者，使其浓度增大，引起出血；而双香豆素又能抑制甲苯磺丁脲的代谢与排泄，极易发生低血糖。 糖尿病合并风湿热，若将阿司匹林与甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲等联用，前者既能置换口服降糖药，使血药浓度增大，又能减慢降糖药的代谢与排泄，可致低血糖昏迷，故宜用萘普生治疗风湿病。 庆大霉素、卡那霉素等与苯乙双胍片合用，可产生大量乳酸，酿成酸中毒，故需改用其他抗菌药治疗。 糖尿病患者应特别注意避免服用含糖制剂，可根据需要选用同类产品中的丸剂、片剂等无糖制剂。 糖尿病必须禁酒，酒会抑制肝内药酶的活性，产生毒性反应，引起严重的低血糠，甚至中毒死亡。 外出时随身携带病历卡和食品以备急用 糖尿病患者外出时应随身携带一张卡片，注明所患疾病、住址和联系电话，以便发生低血糖昏迷时的紧急救治及迅速联系家属。此外，糖尿病患者在饮食不足或未进食的状态下剧烈运动，均可发生低血糖症，血糖水平过低，首先受影响的是大脑，为保护大脑，肌体利用储备的糖原产生葡萄糖，该过程涉及肾上腺素的释放，常引起饥饿、焦虑、神经质和颤抖，大脑缺乏葡萄糖引起头痛。因此，糖尿病患者应经常随身携带糖果以备不时之需。 降糖药漏服补救 按时、定量用药对糖尿病的治疗是十分必要的。希望每个患者尽量不要漏服药物。一旦漏服，要采取正确的补救措施，把由此带来的损失降至最低。如偶尔忘记服药，为安全起见，可以选择及时补救。例如本应餐前口服的磺脲类药物，饭后即想起漏服可抓紧补服。也可临时改服快速起效的降糖药瑞格列奈（诺和龙）。如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来，补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖症。正确的做法是在服药前先查血糖，血糖较高，可临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延。若餐后血糖仍然比较高，对于年轻患者可以适当增加运动量。 值得注意α-糖苷酶抑制剂要求在进餐时与第一口饭嚼碎同服，餐后再吃效果较差。如饭后才想起没服该药．不一定非得再补服。当然．最好尽量减少忘记服药的情况发生。老年糖尿病患者由于记忆力减退．容易漏服。轻度到中度血糖升高的患者可以根据病人情况选择长效的口服降糖药，如每天只需要口服一次格列吡嗪、达美康缓释片或者是格列美脲。 服药注意补钙 相当数量的糖尿病患者都疏忽了补钙，未能将补钙纳入每天的降糖“工程”，从而不知不觉地患上了骨质疏松，埋下了骨折的隐患。糖尿病患者最好选择溶解度高、不刺激胃、易于吸收的钙片，并在进餐的时候服用，可比餐后服用的吸收率提升20％。调整食谱，增加奶类、豆类、绿叶蔬菜等含钙量高的食品，以保护骨骼。另外，要定期到医院一年检查1次骨密度，便于及时发现骨质的流失情况。 服药间隔一定时间再喝茶 糖尿病患者喝点养生茶确有好处。如经常口干舌燥、面红目赤者，可饮用菊花茶、薄荷茶以清热止渴；便秘者，可饮用决明子茶、麻子仁茶以润肠通便；腹泻、腹胀、食欲不振者，可饮用大枣茶；伴有高血压，经常感到头晕目眩者，可饮用菊花茶、薄荷茶或夏枯草茶以泻火降压；伴有睡眠障碍，出现心悸、心慌者可饮用酸枣仁茶、合欢茶以养心安神；伴有高脂血症者，可饮用决明子茶、姜黄茶、生山楂茶等以祛脂活血。值得注意的是，应在用药2小时后再喝养生茶，以免影响药效。 |
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