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中医书友会第1292期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：叶天士先生提出的：“柴胡截肝阴，葛根竭胃汁”影响了中医人百年，但是，对此保持反对的医生也不在少数，那么究竟柴胡到底截不截肝阴？葛根竭不竭胃汁呢？这篇文章也许会告诉你答案。（编辑/黄山） 对“柴胡解肝明、葛根竭胃汁”的评议 作者/罗元恺 温病学派代表人物之一的叶天士在《三时伏气外感篇》和《幼科要略》中都提出了“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”。由于叶氏是医学名家，此言对后世影响很大，尤以江南一带为甚。叶氏此言，是在论治小儿暑疟症中说的，历来对此有不同的见解。如徐灵胎在该段的眉批云：“古人治疟，独重柴胡，此老独不用柴胡……历古相传之定法，敢于轻毁，即此一端，其立心不可问矣。”又在批注云：“此说何来？此老终身与柴胡为仇，何也？”可见徐氏是极力反对此说的。 查叶氏在《临证指南医案》的170案中，基本上没有用柴胡、葛根。其中只有一例用柴胡梢，而比较多用者为青蒿、知母、黄芩、草果、花粉、乌梅、麦冬、半夏、鳖甲等药。徐氏对叶氏这一论说抨击甚烈，其中未免夹杂有崇古的偏见。其实，温病学家就是具有向前发展精神而突破伤寒论范畴、创立新见的。故王孟英反驳徐氏曰：“柴、葛之弊二语，见林北海重刊张司农《治暑全书》，叶氏引用，原非杜撰，洄溪妄评，殊欠考也。”徐、王二氏各有不同意见，如何评价叶氏这两句话？我以为应结合临床实践来考虑。 叶氏此语，是针对小儿暑疟的用药而发的，且对当时的医者具有纠偏之意，原非概论柴胡、葛根之性能。查柴胡气味苦平。《本经》谓其主治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，能推陈致新。《本草纲目》谓其“治阳气下陷，平肝胆三焦包络相火及头痛眩晕，目昏赤痛障翳，耳鸣聋，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。”柴胡有两个不同品种，一为北柴胡，一为银柴胡，作用有所不同，一般所用之柴胡，主要是指北柴胡而言。 综合各家本草所言柴胡的作用和功效，可归纳为下列四项：①升举阳气，须与人参、黄芪、白术配伍。②退热，尤适宜于往来寒热，宜与黄芩相配伍。③舒肝解郁，调和肠胃，宜与白芍、枳实、甘草相配伍。④调理月经，须与当归、白芍相配伍。 柴胡是气分之疏解药，据个人的经验，邪在气分而未入营分及阴津未亏损者可用，若舌质红绛无苔而干者忌用。暑疟容易伤阴，这可能是叶氏提出“柴胡劫肝阴”之所本，他不用柴胡治疟，而改用青蒿等，确属一种发明，现已证明青蒿中所含之青蒿素，是治疟之良药，这不能不说是叶氏之经验。因为一种病多种药都会有效的，经过历史的验证和比较，后来发现的药可以比以前所用的药效果更佳，这是医药发展必然的趋势。柴胡有它的疗效，但也有它忌用的情况。叶氏提出柴胡劫肝阴之言，可能也是针对当时医者滥用柴胡之警惕语。叶氏在此二语之前说：“若幼科，庸俗但以柴胡去参，或香薷葛根之属”，继而才曰“不知柴胡劫肝阴、葛根竭胃汁”。所谓柴胡去参，即指用小柴胡汤去人参，或用香薷葛根以治小儿暑疟，有药不甚对证之处，这条语句，具有对滥用柴胡、葛根者加以纠偏之意。柴胡虽可退热，但对肝阴亏损或暑热伤津者，实不宜用也。 葛根气味甘平，《别录》谓“生根汁大寒”，《本经》谓其主治“消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”《本草纲目》谓其能“散邪火”。葛根原是甘凉解肌清热发表之品，具有升发津液之作用，使胃津上承，故能治中上焦之消渴。张元素谓其能“升阳生津”。若属于虚证之气不化津，口舌干渴，则非葛根所宜了。且升发太过，表散出汗过多，对胃液反而有影响，故苏颂指出“勿多用”。在临床的观察中，凡体弱之人喝了大剂之葛根煎液，往往会感到头晕、作闷、出汗等现象。故心、胃虚弱者服用葛根是要慎重的。 《药学大辞典》指出：“凡阴虚火炎与上盛下虚者忌用。”小儿是稚阴稚阳之体，对葛根使用应加谨慎，尤其不宜用量过大。叶氏谓“葛根竭胃汁”，可能是根据这些现象来说的。总之，叶氏对柴、葛的提法，虽不够全面，并有语焉不详之缺点，但他针对一些人滥用柴、葛而予以纠偏，是有其一定意义的。惟因此而影响后人不敢使用柴、葛，不能发挥二药应有的疗效，这点是叶氏始料所不及的吧。寇宗奭指出：“注释本草，一字亦不可忽，盖万世之后，所误无穷，可不慎哉！”这些话，对科学工作者来说，是非常重要的。 I 版权声明
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