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导读：叶天士有“柴胡劫肝阴”之说，虽说有绝对之嫌，然不无道理。柴胡用量大小，全凭其于处方中所担功用，还需结合患者个体、病理机制以及处方中的配伍情况。 “柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”，此为天士名言，但理非绝对。 柴胡劫不劫肝阴，全在量、在证、在人。多年经验，其量小疏郁，量大不但劫肝阴，且耗气伤津。于虚证、虚体，量小为运而有益无害，量大当损而不敢造次；于实证、实体，适量疏化乃佳，量小不及，量大亦伤。正是：有邪邪当，无邪人当；量小运气，量中散邪，量大伤正。 至于“葛根竭胃汁”，更要辩证地看待。《本经》云葛根“主消渴、身大热、呕吐、诸痹，起阴气，解诸毒”。主消渴、起阴气者，乃可生津液、布阴津也。余临床经验，葛根量大解痉通络，量小生津布津，而其通络之功正是以其疏宣、解痉、松络来实现的。余用葛根量过60g者时有，于气津并不丰盛之体，亦未见胃津有伤之变。余于他药，量常宁小勿大，但于葛根时例外。那么天士何来“葛根竭胃汁”之说？想必叶氏以其可升散胃津而使胃液相对乏缺而有此言矣。 总之，叶氏此言，有其理寓焉，但须相对且辩证来看。2013-9-24 12:30 悬壶漫步：三苏祠藏苏东坡医案有“柴胡劫肝”之说，多以生地佐之，肝体阴用阳之故。可供临证参考。2013-9-24 17:10 柴胡辛凉，其功可以《本经》所云“推陈致新”一语以蔽之，具体而言，则有疏解退热（外热）、宣透郁热（内热）、疏肝解郁、升阳举陷、拨利枢机、轻宣气机、透达膜原等。 柴胡毕竟辛散之品，量大定有损气耗津之弊。叶天士有“柴胡劫肝阴”之说，虽说有绝对之嫌，然不无道理。柴胡用量大小，全凭其于处方中所担功用，还需结合患者个体、病理机制以及处方中的配伍情况。正所谓有邪邪当，无邪人当。余之经验，以成人为例，疏解退热每剂多用12～18g，宣透郁热、疏肝解郁、透达膜原8～12g，升阳举陷3～5g，拨利枢机5～8g，轻宣气机3～8g足矣。此相对而言，然患者体壮者可略大，体弱者可略小；病急者宜大，病缓者宜小；郁浅需流动者宜小，伏深需透达者宜大；于虚亏之体需量大者，则须有顾正之配伍。参仲师之用，柴胡半斤，然皆一煎三服，则实量不大，且方中尚有参、草、姜、枣、芍、桂、栝楼根等顾正之品，故无伤损之虞。2016-1-22 12:03 余中医临床将及30年，由当初亦步亦趋之稚嫩，至当下自有机杼之小成，个中甘苦唯自知矣。然不论时移世易、沧海桑田，余临证、读书、思考之例行，未曾稍有改焉。其间，时现吉光片羽之灵机，常有思索体悟之心得；及至年过不惑，思想方趋稳健，体系渐成小熟。 常于更深人静，即沏清茶一壶于案头，遂启条缕结茧之“夜话”——或为医话娓娓，或为医案切切；或为思维逻辑，或为临证一得；或为大要精义，或为思想升华；有生理探原，有病理求真；有诊治之道，有方药之术；有养生之建言，有医事之陈述；有经典之刨根，有经方之钩沉；有名家医案之读说，有大师学术之伸发…… 毓涵斋 贠克强 2017年3月29日 本文内容节选自《毓涵斋中医夜话 ——诊治有道方有术》。 ……以下是广告时间…… |
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