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导读：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”，是叶天士错了？还是被断章取义了？看看章真如先生怎么说！ “柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”二语，是叶天士在《三时伏气外感篇》和《劫科要略》中提出来的，叶氏此语，对后世影响很大，出现许多不同争议。 如徐灵胎说：“古人治疟独重柴胡，此老独不用柴胡，历古相传之定法，敢于轻毁，即此一端，其立心不可问矣。”又说：“此说何来，此老终身与柴胡为仇。何也？”说明徐氏是不同意此说的。 叶氏在《临证指南·疟证》170多案中，基本上没有用柴、葛（只有一例用柴胡梢），而比较多用的，则为青蒿、乌梅、花粉、草果、知母、黄芩、麦冬、半夏、姜汁、鳖甲等药，徐氏亦有异议。 王孟英则同意叶氏观点，驳徐氏之言说：“柴、葛之弊二语见林北海重刊张司农《治暑全书》，叶氏引用，原非杜撰，洄溪（灵胎）妄评，殊欠考也。”说明二语并非始于叶氏，而叶氏同意此说耳。 一 对叶氏此二语评价，应结合临床来讨论，他是针对小儿暑疟用药发论的，具有纠偏之意，原非概论柴、葛之性能。 查柴胡气味苦平，《本经》谓曰：“主治心腹，去胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 《本草纲目》谓：“治阳气下陷，平肝胆、三焦、包络相火，及头痛、眩运，目昏赤痛障翳、耳鸣聋诸症及肥气、寒热，妇人热入血室、经水不调、小儿痘疹余热、五疳羸热。” 目前药店柴胡有几个品种，如北柴胡（红柴胡）、银柴胡、软柴胡（竹叶柴胡），其功能稍有差异，但总的来说，功效可纳为四点：升举阳气；退热，尤其是寒热往来；舒肝解郁；调理月经。 根据临床体会，红柴胡以疏肝升阳为主，银柴胡以退阴虚发热为主，软柴胡以平肝清阳为主，这就需要临床者权衡施用。 叶氏所谓“柴胡劫肝阴”，可能是因小儿暑疟，热伤营分，造成肝阴不足，津液亏耗，舌绛无津无苔，这种现象，当然不能用柴胡，而以“柴胡劫肝阴”为戒。 这样一来，给后世带来一些错觉，导致肝病不敢用柴胡，而失去柴胡疏肝的本能，是对叶氏之说的片面理解。 二 “葛根竭胃汁”是“柴胡劫肝阴”的连续语，是在同一情况下提出来的。 考葛根气味甘平，《别录》谓“生根汁大寒”，《本经》谓“其主治消渴、身大热、呕吐、诸痹，起阴气，解诸毒”，《本草纲目》谓其能“散邪火”。 于此可知，葛根原是甘凉解肌发表之品，具有升发津液作用，使胃汁上承，故能治消渴，而叶氏为何说“葛根竭胃汁”，造成后世许多误解，甚至不敢用葛根。 叶氏一代巨匠，一语一行，允为后世规范，为何叶氏出此二语？ 三 实际在此二语之前就说过“若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属”，继而才说：“不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁。”这些语气，都是纠偏之语，并非否定柴胡、葛根本身功能也。 因此，应该给柴、葛澄清名誉，柴胡乃是疏肝、治疟（含寒热往来）主药，葛根具有升发胃汁功能，二药对肝阴虚与胃阴不足，并非禁药，但不宜过量用。 于此回顾前贤寇宗奭曾说：“注释本草，一字亦不可忽，盖万世之后，所误无穷，可不慎哉。”诚哉斯言也。 注：本文选摘自《章真如中医临床经验集》，科学普及出版社出版，1993年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。临床用药请遵医嘱！ |
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