偏瘫患者重心偏移应对策略

◇康复科     张成舜

偏瘫患者在康复治疗过程中往往会出现重心力线向一侧偏移，由于整体力线的偏移严重影响到了患者的步行能力，有的甚至不能步行，在训练过程中是难点，虽说看似都是力线偏移，但训练方法却各尽不同。我科在实践中根据下列几种情况总结实施的治疗方案具有简单、实用、见效快的特点。多数患者都是几十分钟之后，就见效了。现总结如下： 

针对早期坐站训练中患者重心偏移，我们给予了双侧均衡性使用训练。此过程中因患者情况大概又分为无启动顺序的起站患者及有一定启动顺序起站患者。

针对前者一般我们用的最多的就是头偏向患侧，固定足的位置，膝关节内收下，先低头、弯腰、抬臀、起站时引导患者双侧均衡性使用了起站，在双侧均衡性使用起站启动行顺序训练的同时对患侧下肢有强烈的挤压，促使患者知道正确的各关节位置，避免了下肢髋膝踝失位。

后者是有一定启动顺序起站患者，但因健侧代偿明显而出现起站过程中严重的髋膝失位，此时多给予膝关节内收下的起站训练，此法可有效达到双侧均衡性使用，并在膝关节处给予感觉输入，让患者感知并逐渐纠正髋膝失位，达到接近正常模式下的起站。 

针对站立及步行过程中重心偏移，我们给于以下训练方法：              

一、由头控入手，影响整体平衡，此种方法又分为：

1.视觉引导调整头控训练；（步行训练过程中可以让患者面对矫正镜进行步行训练）；2.通过口令自我调整头控；3.手法感觉输入调整头控（如不会向健侧偏移的患者，治疗师在患侧下肢摆动相时在头部给予向健侧偏移的外力）。原则是：根据对患者评估，首选视觉引导，如视觉引导不行则考虑通过口令，前二者均不能纠正的患者才给予手法感觉输入。此时通过头控影响整体平衡，主要是通过了前庭觉对躯干的影响调整整体平衡。根据运动控制学中提到的研究表明，前庭对失状面上的影响更早，指导的是腿肌（早起起站训练中涉及到），而对侧方的控制较晚（此时的侧方即力线偏移），并以躯干肌为主。故此种方法适用于单纯躯干和头向一侧偏斜，而髋控较好，且下肢髋膝踝在正常力线上的患者。                             

二、以重心转移侧为中轴，另一侧在外的重心转移转圈动作。即直接制定一个加强重心向不会偏移侧转移并能使患者自我调整的动作，常见的是重心不会向健侧转移，给予健足在内、患足在外，且逐渐增加双足距离的转圈，双足之间的距离越大，重心转移训练效果越好，但根据病人情况决定，以不出现异常模式未限。此方法更适用于全身向一侧偏斜，但仍有一定髋控，且下肢髋膝踝在正常力线上，此方法不适合高龄患者，此法主要是引导患者如何在步行过程中正确的双侧均衡性使用。                            

 三、步行过渡性训练。即步行前迈步训练，先是双足宽距下的原地踏步时左右重心转移训练，此时治疗师给予肩关节、髋关节处感觉输入，逐步过渡到迈步训练。此方法则适用于躯干向一侧偏斜，髋控差，下肢髋膝失位，尤其是髋失位的患者，此时则不能进行步行状态下的上述第一及第二种训练。此方法更讲究感觉的顺序性输入，何时在哪个部位给予哪个方向的感觉输入，从而达到正确感觉输入在中枢整合并形成正确运动信息输出的目的，为建立正确模式下的步行打基础。