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几十年来，二甲双胍一直是糖尿病治疗的一线药物。然而，由于二甲双胍经肾脏排泄，任何程度的肾功能不全都有可能造成二甲双胍浓度升高，进而增加乳酸堆积的风险。因此，自从 1994 年批准以来，FDA 始终强调限制二甲双胍用于合并慢性肾病（CKD）的糖尿病患者。近日，来自美国东卡罗莱纳大学 Brody 医学院的 Desai 博士回顾了合并 CKD 的糖尿病患者使用二甲双胍的研究数据，并在 Medscape 网站分享了自己的观点。在一项 2014 年 12 月发表于 JAMA 的研究中，Inzucchi 博士等分析了 Medline 和 Cochran 数据库中的 65 篇相关文献。结果显示，无论患者的肌酐清除率如何，二甲双胍均保持在治疗浓度范围（4-20μmol/L）。这表明，即便药物清除率有所下降，但二甲双胍的毒性并未增加。临床意义作者评论道，二甲双胍价格便宜、降糖效果明确，同时还能为患者带来体重减轻等其他获益。对糖尿病患者，包括合并肾脏疾病者有着很强的吸引力。上述研究明确了二甲双胍在合并 CKD 的糖尿病患者中的应用价值，并提供了在不同肾功能患者中可能适宜的剂量（表 1）。 表 1. 研究者提供的二甲双胍在 CKD 患者中的用法  以上用法尚未得到临床试验的评估或验证，目前尚无证据支持其有效性、安全性或可能带来的临床获益。尽管有些医生可能仍会担心二甲双胍的长期安全性，但目前的数据支持将二甲双胍纳入肾病患者降糖药物的选择之中。 |
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