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一直以来，不论微创还是传统开放手术，食管—空肠吻合（Roux-en-Y吻合，以下简称R-Y吻合）都是胃肠外科的最难点。 目前全腹腔镜下R-Y吻合主要分为两种方式：器械吻合及手工缝合【方法对比回顾链接：全腹腔镜下胃癌根治（全胃切除）TLTG的现状与将来】。由于食管位于空间狭小的后纵膈，操作难、风险大，不论哪种方式都较难做到合格、安全的高位下段食管清扫与吻合，因此以往全腹腔镜下R-Y吻合的适应症仅局限于胃体肿瘤（吻合位置较低），而为数众多的胃底、食管－胃结合部肿瘤的患者无法获益。器械吻合又分为管状吻合及线型吻合。前者使用开放手术的管状吻合器，通过小切口完成吻合。不仅技术要求高、操作不便，且适应证窄，不适用于口径狭小的食管，术后吻合口狭窄等并发症发生率也高。线性吻合是目前各大中心选择最多的方式，主要分为Overlap（顺蠕动）及FETE（逆蠕动）两种。 以下通过手绘图谱的方式 简述其手术步骤 OVERLAP 1 切断食管后残端打孔 （左侧、右侧或中间没有定论，也有主张旋转食管后再打孔） 2 切断空肠 3 空肠打孔 （注意预留吻合器的长度） 4 吻合 5 关闭共同开口 （如操作困难，可考虑手工缝合） 6 完成后状态 （食管空肠顺向蠕动） FETE 1 切断食管后打孔 2 切断小肠后吻合 3 关闭共同开口 （可同时去除空肠残断，但一般不容易只用一个钉仓同时去除两个残断） 4 吻合后状态 （食管空肠逆蠕动） 不论哪种方式都需要先切断食管以及空肠，完成整个手术需要用到1把腔内直线切割吻合器加7+枚钉仓，光吻合器总费用就将近3万元，对患者而言是一笔较重的经济负担。其中Overlap的方式在关闭共同开口的步骤还有较高的技术难度，所以许多中心选择手工缝合关闭共同开口。至于全手工缝合，虽然能节省费用，但是手术耗时长，不仅吻合位置比器械吻合低，而且对术者技术依赖性较高，不利于普及。 本团队自13年起开始全腹腔镜下胃癌根治术的临床研究，早期主要实行Overlap的吻合方式，积累了约100余例全腹腔镜下食管空肠吻合的经验。14年起总结该术式的优缺点，结合目前TLTG的现状创造了一种全新的食管空肠吻合方式并将其应用到全胃切除术中，我们将其命名为 “自牵引、后离断”吻合（Self-Pulling & Latter Transection，SPLT）。【手术步骤回顾链接：图解SPLT】 这一自主创新的全器械吻合方式巧妙解决了上述现行手术方法的几大弊端，更有望扩大目前全腹腔镜下胃癌根治（全胃切除）术的适应症范围。 SPLT “自牵引” 把结扎后的食管下段拉入腹腔，后续手术步骤得以在“广阔”的游离腹腔完成（而非狭窄的后纵膈）。整个吻合过程直观方便，在降低操作难度的同时又能做到高位下段食管的清扫及吻合（吻合位置甚至高于开放手术），安全性大大提高
“后离断” 手法先将食管与空肠“接拢”（1枚钉仓），再用另1枚钉仓连同共同开口一起切除远端食管及近端空肠，这在完全避免传统线性吻合潜在共同开口关闭风险的同时还能节省多达2枚钉仓，为患者节省近6000元的自费费用。
绘图 CosMos4DTruth
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