异位妊娠的超声诊断思路 异位妊娠约占所有妊娠的0.5%~1%,近年有上升的趋势。依据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为:输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫角、宫颈(剖宫产)切口妊娠级宫内、宫外同时妊娠的复合妊娠。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,超声检查是临床上早期诊断异位妊娠的首选方法。随着腔内超声的发展,阴道超声对异位妊娠的诊断率已大大提高。但不典型的异位妊娠仍然是超声诊断的难点,应学员们的需要,今在此展开讨论,希望大家踊跃发言,相互学习,不断总结经验,避免漏诊与误诊。
我先来提几个问题: 1、超声确诊早孕的标准是什么? 2、如何鉴别宫内早早孕与宫内假孕囊? 3、如何鉴别宫内早孕不全流产与宫外孕伴宫内血块? 4、如何鉴别宫外孕包块与妊娠黄体? 5、如何鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠? 6、如何识别子宫峡部妊娠? 7、如何鉴别宫颈妊娠与宫腔妊娠宫颈流产?
1、超声确诊早孕的标准是什么?
确诊早孕的标准是:孕囊内见卵黄囊和(或)胚芽和心管搏动。 2、如何鉴别宫内早早孕与宫内假孕囊?
位置:宫内早早孕孕囊常在宫腔线的一侧,而假孕囊内的暗区为出血,可将宫腔线分开,位于宫腔的正中。
血流:早孕孕囊旁可见滋养层血流呈高速低阻型(>60cm/s,RI<0.4)。而假孕囊周边无明显血流。
3、如何鉴别宫内早孕不全流产与宫外孕伴宫内血块?
观察滋养层周围血流的有无可以鉴别。 4、如何鉴别宫外孕包块与妊娠黄体?
(1)宫外孕的包块常位于卵巢外,多数能与卵巢分开。而黄体位于卵巢内,周围可见小卵泡回声。 (2)宫外孕包块内的囊性暗区(还没出现卵黄囊及胚芽的),囊壁回声高于内膜及卵巢实质回声。而卵巢黄体小囊肿囊壁回声等于卵巢实质,低于内膜回声。 (3)黄体囊肿血流常呈环绕状,血流来自卵巢呈“钥匙征”,而宫外孕包块常表现为局部富血供区,血供不来自卵巢。 (4)黄体囊肿囊壁血流阻力指数较宫外孕低。(正常宫内早孕)黄体血流的RI一般在0.4-0.5左右,而宫外孕(或宫内孕流产黄体)血流RI>0.5 。 5、如何鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠?
宫角妊娠:横切面时,孕囊位于宫腔一侧,该处肌壁完整。如果有三维超声能够显示宫腔的冠状切面,对诊断更有帮助。可妊娠至足月,但产后常有胎盘滞留。
间质部妊娠:横切面时孕囊位于宫底一侧,该处正常肌壁不完整或消失。三维超声冠状切面显示孕囊位于宫腔外,因此可以诊断。 6、如何识别子宫峡部妊娠?
声像图表现为子宫颈体交界处膨大,呈葫芦状。一旦确诊,应尽早终止妊娠,避免大出血。 7、如何鉴别宫颈妊娠与宫腔妊娠宫颈流产?
宫颈妊娠时宫颈增大与宫体相连,呈“葫芦状”,内口关闭。滋养层周围血流存在与否,可与宫内妊娠之宫颈流产相鉴别。
总结 一下 减少宫外孕漏诊、误诊的思路: 1、当HCG定性或定量检测为阳性或弱阳性时; 2、当出现阴道流血,量常少于月经量(淋漓不尽且不规则),要高度怀孕宫外孕可能。若HCG(+),无阴道流血,宫内未见孕囊,要特别注意排除间质部妊娠(子宫横切面重要)。 3、子宫内膜厚度≥15mm时,宫内妊娠可能性较大,但应注意排除间质部/峡部妊娠。 4、宫腔内出现小囊性暗区或包块时,应根据彩色多普勒血流情况(是否存在滋养层周围血流),加以鉴别早早孕或为宫内假孕囊?宫内不全流产或为血块? 5、附件区包块是否能与卵巢分开?如能分开,可增加诊断宫外孕的信心。 6、附件区包块内是否存在滋养层周围血流?如果有,可增加诊断其为宫外孕的信心。 7、滋养层周围血流特点为:高速低阻(>60cm/s,RI<0.4);高速静脉血流(>30cm/s)。 8、若可疑包块处出现高速低阻及高速静脉血流频谱,或如果出现高阻力血流频谱(RI≥1.0)时,可增加诊断宫外孕的信心。 9、确认早孕的标准:孕囊内见卵黄囊和(或)胚芽及心管搏动。
部分资料来源:网络 |
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